肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果比较

朱凯

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院）胸外科，辽宁 营口 115007）

近年来，随着交通、工矿、高层建筑的不断发展，重症胸外伤发生率呈上升趋势，且20%的患者是由胸部创伤引起的死亡，为了维持胸部结构、功能的正常，还需加强临床治疗[1]。早期临床上常实施保守治疗，具有操作简单、价格低廉、安全性高等优势，但整体疗效不高，且治疗时间较长，且可导致最佳治疗时机的错失，从而引起呼吸功能紊乱，甚至发生呼吸衰竭[2]。而近年来，随着医疗技术和器械的发展，肋骨骨折切开复位内固定术开始广泛推广于临床，其能够发挥疗效高、微创性、安全性高等优势[3]。而本文旨在探索不同治疗方式在重症胸外伤患者中的临床意义，具体可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象为重症胸外伤患者，共有100例，抽签化分组，分为两组，即观察组50例与对照组50例，均在2015年7月至2017年7月期间收治。入选标准：①患者经X线片、胸部CT检查，确诊为重症胸外伤；②患者均为多发肋骨骨折；③患者年龄22～78岁；④患者均存在手术适应证。排除标准：①存在肝肾等重大器官损伤患者；②存在胸部严重畸形患者；③存在凝血功能障碍和不稳定生命体征患者。

观察组患者中男29例，女21例，平均年龄（53.88±3.19）岁；合并症：9例合并腰椎体骨折，11例合并肩胛骨骨折，5例合并胸骨骨折。对照组患者中男28例，女22例，平均年龄（53.15±3.28）岁；合并症：10例合并腰椎体骨折，10例合并肩胛骨骨折，4例合并胸骨骨折。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组采用保守治疗，维持呼吸道通畅，加强低流量吸氧干预，稳定呼吸循环，连续治疗3～7天后，给予X线、CT、肋骨成像检查，了解病情恢复情况，且选择性进行拍背咳痰、翻身、胸带固定、镇痛、雾化等治疗，促进伤肺的复张。观察组采用肋骨骨折切开复位内固定术治疗，主要内容如下：①首先常规进行吸氧、扩容补液治疗，保持呼吸道通畅、维持呼吸循环，随后进行各项影像学检查；②若无异常情况，首选气管插管全身麻醉，并协助患者采取侧卧位，避免分泌物进入健侧肺部；③切口选择：根据术前影像学检查结果，选择合适的伤口位置，保证伤口大小的合适和方便，原则在于：微创、术野显露清晰；④手术体位：对于侧肋骨折或后肋骨折患者，需首选侧卧位；对于前肋骨骨折患者，需首选平卧位，并将背部垫高；⑤内固定方法：切开各层组织，直至肌层，解剖方向需依据肌纤维走向，直至胸壁，且注意损伤副神经，避免神经、血管的损伤，若发现患者存在血气胸，还需探查胸腔，实施相应的处理，并进行胸腔闭式引流；⑥术后处理：术后保持半卧位，加强抗生素治疗，鼓励协助患者排痰、预防肺不张及肺内感染，加强肺活量锻炼[4]。

1.3 观察指标 对比两组患者的住院时间、止痛药用量、治疗成功率、VAS评分、不良事件发生率。VAS（疼痛评分）评分：最高分数为10分，最低分为0分，若患者疼痛感越强，分数越高。治疗成功标准：患者骨折端恢复正常，疼痛感消失，临床症状全部消失。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0的统计学软件包对数据进行处理分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间和成功率、止痛用量比较 观察组患者的治疗成功率高于对照组，止痛药用量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的住院时间和成功率、止痛用量

2.2 两组患者的VAS评分比较 观察组患者治疗后1天、3天、7天的VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的VAS评分

2.3 两组患者的治疗安全性比较 观察组患者的不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的治疗安全性[n（%）]

3 讨论

肋骨骨折占骨折几率的90%，属于胸部外科常见疾病。早期可因直接暴力、外力撞击所致，当机体各部位出现损伤时，可伤及脏器，同时当胸部受到严重挤压的间接性暴力时，可导致肋骨向外，从而造成血肿，损伤胸壁软组织，若干预不及时，可引起病理性骨折，甚至合并血气胸、肺挫伤，从而加大临床治疗难度[5]。早期常实施保守治疗，包括气管插管呼吸机辅助呼吸内固定、胸带加压固定，虽可达到一定治疗效果，但预后较差，且治疗时间较长、并发症较多，甚至可导致骨折错位畸形愈合，增加患者疼痛感，为了避免上述事件发生，还需选择手术治疗，从而保证治疗效果，提高外观美感[6]。

肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗相比，主要优势在于：①手术治疗能够提高整体疗效，预防并发症，改善呼吸功能，有利于患者自行排痰，缓解患者疼痛感，减少骨折端对肋间神经的压迫，保证胸廓稳定性和完整性；②手术治疗中通过肋骨环抱器、钢板、钢丝等物品的固定，能够发挥较好的抗腐蚀性、相容性，避免骨髓炎的诱发，可适用于各种基层医院，保证治疗的可靠性和安全[7]；③由于肋骨骨折可引起反常呼吸、纵膈摆动，影响呼吸循环功能，对此还需加强手术治疗，从而降低临床死亡率和病残率；④手术治疗能够有利于患者排痰，降低肺部并发症发生率，改善呼吸功能，恢复胸廓正常状态，尽早恢复解剖原态，从而提高患者生活质量，缩短住院时间，改善预后[8]。

总而言之，肋骨骨折切开复位内固定术和保守治疗均具有一定疗效性，但对于重症胸外伤患者而言，实施肋骨骨折切开复位内固定术效果更为显著，方可减轻患者治疗期间疼痛感，提高治疗安全性。