罗库溴铵对肝癌手术全麻患者肌松效果的影响

金明

肝癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，手术是其主要治疗方式，但肝癌患者进行术前全麻诱导时，可能会出现胃内容物反流、误吸等咽喉保护性放射被抑制的情况，可引起窒息或者死亡[1]。相关研究称[2]，在肝癌手术全麻气管插管过程中，给予患者安全性高、效果优的肌松药对维持患者呼吸道松弛状态、降低患者应激反应并促进手术更加顺利的进行十分重要。罗库溴铵是一种新型非去极化甾体类肌松药物，该药麻醉起效时间较短，在腹部全麻气管插管手术中应用日益广泛[3]。因此，本研究将谈论新型药物罗库溴铵对肝癌手术全麻气管插管术患者肌松效果及血流动力学的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年5月我院行全麻气管插管麻醉的肝癌手术患者96例，按照随机数字表法将患者分成两组，每组48例。对照组男26例，女22例；平均年龄（65.2±8.3）岁；平均体质量指数（21.6±2.2）kg/m2。观察组男25例，女23例；平均年龄（65.4±8.5）岁；平均体质量指数（21.5±2.1）kg/m2。经分析，两组患者性别、年龄、体质量等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院伦理委员会审查批准，患者及其家属自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合美国国立综合癌症网络指南中关于肝癌的诊断标准[4]；（2）美国麻醉师协会分级[5]为Ⅰ、Ⅱ级。

排除标准：（1）麻醉或肝癌手术禁忌证者；（2）合并感染性疾病者；（3）术前体温、血红蛋白、总蛋白水平异常者；（4）合并心、肺、肝、肾功能不全者；（5）术前曾接受对本研究结果存在影响的药物者；（6）溴化物过敏者。

1.2 麻醉方法

待两组患者建立静脉输液通道后，对其进行诱导麻醉，给予患者标准剂量的咪达唑仑、舒芬太尼，静脉注射依托咪酯，而后检查患者睫毛放射和意识是否已经消失。对照组接受苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份；国药准字H20060869；规格：10 mg）静脉注射，剂量使用如下：0.12 mg/kg；观察组患者接受罗库溴铵（荷兰欧加农；国药准字H20130486；规格：5 mL：50 mg）静脉注射，使用剂量如下：0.5 mg/kg。待肌松药给药后，对两组患者行气管插管和机械通气，并给予患者0.15%七氟烷气体以维持患者处于深度麻醉。

1.3 观察指标

（1）通过尺神经受刺激后拇指内收肌的收缩速率来评价两组患者给药后的肌松效果，主要包括起效时间、临床作用时间以及恢复指数[6]。（2）记录两组患者给药前、给药5 min时心率、平均动脉压，并进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计量资料结果用（±s）表示，两两比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肌松效果比较

观察组患者起效时间较对照组短（P＜0.05），但两组患者临床作用时间及恢复指数之间差异无统计学意义（P＞0.05）；详见表1。

表1 两组患者肌松效果比较（min）

2.2 血流动力学比较

给药前，两组患者心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；给药5 min时，对照组患者心率升高、平均动脉压降低，且明显高于/低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表2。

3 讨论

肝癌手术治疗全麻时，往往需要一定剂量的肌松药物，用以诱导气管导管插入操作，并维持患者术中呼吸道平滑肌松弛状态，降低应激反应，使手术更加顺利[7]。相关研究称[8]，如若患者肌松效果不良，则更容易引起气管导管的置入操作失败，导致胃内容物反流或误吸，严重时引起窒息甚至死亡。因此，为了在最大程度上保证患者麻醉安全，为气管插管全麻患者选择合适的肌松药物十分重要。

非去极化肌松药物由于安全性明显较去极化肌松药物高而在临床上得以广泛的应用，其中苯磺顺阿曲库铵与罗库溴铵同为非去极化肌松药物，肌松效果均比较显著，且安全性均较高[9-10]。相关研究称[11]，苯磺顺阿曲库铵与罗库溴铵在全麻气管插管手术中应用时，对患者血流动力学、肌松效果可能还存在差异。本研究结果显示，观察组患者起效时间较对照组短，给药5 min时血流动力学指标变化情况明显优于对照组；说明罗库溴铵应用于肝癌手术全麻气管插管手术中，起效时间更快，对患者血流动力学的影响更小。这可能与罗库溴铵无蓄积作用，且对患者心血管的抑制作用小，同时还不会释放组胺，不会升高患者颅内压、眼压等优势有关，还可能与患者个体微小差异有关[12]。

综上所述，罗库溴铵对肝癌手术全麻气管插管术患者的肌松起效时间短，且对患者血流动力学的影响较小，应用价值较高。

表2 两组患者血流动力学比较（±s）

表2 两组患者血流动力学比较（±s）

注：与给药前比较，观察组：t心率=1.02，t平均动脉压=1.18；对照组：t心率=5.86，t平均动脉压=7.01，P＜ 0.05

观察组 71.22±10.26 73.15±8.08 85.73±11.62 83.01±10.98对照组 72.13±9.87 84.17±10.27 85.74±11.71 70.75±9.06 t值 0.437 5.836 0.004 5.966 P值 0.659 0.000 0.996 0.000