模拟医学结合PBL教学模式在神经外科住院医师规范化培训教学中的应用

秦虎 徐丹书 汪永新 苏来曼·卡斯木 朱晓锋 王增亮

目前，以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）已经在临床各科室教学中广泛应用。但是,由于神经外科学的复杂性,特别是神经解剖学、神经定位诊断等仍是神经外科临床规范化培训教学体系的薄弱环节，单一的教学方法已经无法满足神经外科学教学的要求，医学模拟教学（simulation based medical education，SBME）是一门利用模拟技术创设高仿真模拟患者和临床情景来代替真实患者进行临床医学实践教学的教育方法，为了增加神经外科住院医师规范化培训学员的临床教学效果，本研究对以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）及SBME与PBL相结合的SBME-PBL教学法进行探讨，旨在探索一种相对优秀的教学方法更好的为神经外科临床教学服务。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年3—12月在新疆医科大学第一附属医院神经外科参与住院医师规范化培训学员54名，随机分为两组，PBL组采用PBL教学法，SBME-PBL组采用PBL结合SBME教学法，每组临床学习工作时间均为2个月。各组规培生在性别、年龄、规培前的理论考试成绩等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

1.2 教学方法

1.2.1 PBL教学 首先，由带教医师询问病史并进行神经系统查体，学员做好记录，后由带教医师利用PBL教案提出事先设计的具体问题并指定下次上课讨论的安排。根据PBL资料，每组通过多种方式完成病例讨论，制作幻灯片。其次，演示制作的幻灯片，提出解决问题方案，做中心发言并回答问题。最后，讨论结束后，老师根据学生情况，结合理论部分，举一反三，指出同学讨论中存在的不足，作评价总结。

1.2.2 SBME-PBL教学 在PBL教学基础上，在课堂讨论阶段使用医学模拟人等道具进行临床技能操作，构建出与临床实际工作相似的诊疗情景环境，开展神经外科教学。

1.3 教学评价

2个月规培结束后,对PBL组及SBME-PBL组学员进行理论知识与实践成绩考核,实践考核主要包括病例分析与神经系统检查结果的评估。并由学员填写问卷调查表,问卷内容包括是否有助于提高自学能力、学习兴趣、临床思维能力、知识的系统性掌握、临床实践的适应操作能力、基础知识的掌握、团队协作能力等。各项调查回答为同意或不同意,两组问卷结果以百分比形式呈现。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0 软件进行分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实践考试与理论成绩

SBME-PBL组理论成绩与实践考试统计结果优于PBL组（P＜0.05）。详见表2。

2.2 问卷调查

在临床思维能力、操作能力、团队协作能力方面，SBMEPBL组的赞成比例明显高于PBL组（P＜0.05）；在提高自学能力、学习兴趣方面，SBME-PBL组和PBL组两组的赞成比例差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

3 讨论

神经外科作为外科学中专业性较强且复杂的一个分支，特别是神经解剖学、神经定位诊断等仍是神经外科临床规范化培训教学体系的薄弱环节，其临床实践也较其他科室难以掌握[1-3]。传统的LBL教学硬性灌注知识，很难保证优异的教学质量[4-6]。PBL教学强调以互动学习为主[7-8]，能够显著提高教学质量和学生综合素质[9-10]。但单一的PBL教学打破了学科知识的完整性，无法满足神经外科的教学需要[11-13]。

为了获得更好的教学效果，在PBL基础上加入了SBME模式。SBME通过利用模拟人对学生进行临床实践技能的培训能很好地将抽象的理论知识具体化，形象化，提高学生的实际动手能力，培养了学生的临床思维能力。此外SBME-PBL教学将学习过程置于一定的实体模拟情境中，使学生学会如何依据查体及体征来判断病情，并做出诊断，增强了临床思实践操作能力，通过模拟查体复原演练共同完成对创伤的救治，使学生认识到团队协作精神是非常重要的。

表1 两组住院医师规范化培训学员一般情况比较

表2 2种教学方法规培后理论知识与实践成绩结果「n（%）」

表3 学员对2种教学方法提高能力的认同度「n（%）」

综上所述，SBME-PBL教学有利于增强临床实践操作能力，团队协作的能力，对神经外科住院医师规范化培训学员的综合能力及教学质量的提高具有积极的作用。