多层螺旋CT肺动脉成像诊断急诊肺动脉栓塞

余飞 杨东 商亚军

肺动脉栓塞是临床常见疾病，发病率高，常伴有呼吸功能、循环功能障碍，若诊治不及时，可致死。然而，肺动脉栓塞临床表现多样化，缺乏特异性，容易漏诊、误诊，耽误最佳治疗时机，影响预后[1]。现目前，选择性肺动脉造影是公认的诊断肺动脉栓塞的金标准，但是，该诊断方式具有创伤性，且受设备限制，难以实现普及[2]。这些年，影像学技术不断发展，多层螺旋CT被广泛用于疾病诊断，大大提高了疾病诊断效率。2016年8月—2018年4月，本文回顾性分析80例患者的临床资料，旨在评价分析多层螺旋CT肺动脉成像在诊断急诊肺动脉栓塞中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

2016年8月—2018年4月，回顾性选择我院收诊的80例急诊肺动脉栓塞患者，其中，48例男性患者，32例女性患者，最小25岁，最大71岁，平均（47.50±5.94）岁，5例合并糖尿病，2例合并冠心病，7例合并高血压，1例合并心肌梗死，1例合并慢性支气管炎。临床上，患者以胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血等为显著表现。

1.2 方法

本组80例患者，均接受多层螺旋CT肺动脉成像与MRI检查，具体如下：（1）多层螺旋CT肺动脉成像：选用西门子SOMATOM Sensation 64与SOMATOM Definition Flash CT机，完成扫描，其中，扫描阈值设定为100 HU，层厚为1.0 mm，间隔设置为0.6 mm。应用高压注射器，经由肘静脉，注射优维显造影剂，4 ml/s，延迟时间为14～18 s，扫描范围以胸部为主，即肺尖以上至肋膈角以下，部分患者配合扫描下肢，重建胸部血管图像输入至工作站，予以处理，通过最大密度投影（MIP）、容积再现（VRT）以及多平面重建（MPR），对影像数据进行分析。（2）MRI：采用1.5T磁共振系统，完成血管造影，线圈FOV为42 cm 42 cm，应用心电门控技术与快速扫描序列，进行胸部扫描。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理研究数据，计数资料用百分比（%）进行表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 扫描与诊断情况

关于本组80例患者的扫描诊断情况，如表1所示。多层螺旋CT与MRI检查肺动脉栓塞显示率均为100%，图像质量较高，且多层螺旋CT扫描时间短于MRI（P＜0.05）。

2.2 CT征象

80例患者，多层螺旋CT肺动脉成像显示，43例急性栓塞，占53.75%（43/80），37例慢性栓塞，占46.25%（37/80）。其中，49例单侧栓塞，占61.25%（49/80），31例双侧栓塞，占38.75%（31/80）。本组80例患者，未见血管壁钙化现象。直接征象：肺动脉或者分支内呈中心型或偏心型或附壁型充盈缺损状态。间接征象：肺部密度呈不均匀状态，左右肺动脉及主肺动脉明显增宽，肺内梗塞区域表现不均匀局限性灌注，呈马赛克征、局限性肺纹理纤细或者稀疏，肺动脉高压或者扩张，伴有胸腔或者心包积液，可见部分肺段渗出或者梗死。详见图1-6。

3 讨论

表1 对比分析80例患者CT与MRI检查诊断情况[n（%），（±s）]

表1 对比分析80例患者CT与MRI检查诊断情况[n（%），（±s）]

多层螺旋CT 80 80（100） 3.52±0.83 15.30±4.59 MRI 80 80（100） 3.29±0.98 411.80±134.85 χ2/t值 - - 1.601 26.283 P值 - - 0.111 0.000

肺动脉栓塞（embolism of pulmonary artery，PE）是一种由内源性或者外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，主要有肺动脉血栓栓塞（PTE）[3-4]。肺动脉栓塞发病及临床表现具有复杂性、隐匿性，容易漏诊、误诊，延误最佳治疗时机，导致病情不断发展，甚至危及患者生命安全[5]。因此，早期诊断肺动脉栓塞，对患者身心健康具有重要意义。目前，胸部平片、超声肺动脉造影、CT肺动脉造影、MRI肺动脉成像等均是诊断肺动脉栓塞的常用方法。其中，胸部平片与超声肺动脉造影，属于有创检查方法，检查时间长，容易引起并发症，血管重叠、外围栓子均可能对图像质量产生影响[6]。常规MRI，对质量控制具有较高的要求，心电门控技术、屏气及参数、序列的选择应用至关重要，相比多层螺旋CT，清晰度不够，耗时长，操作相对复杂，伴有伪影干扰，限制了其临床应用[7]。CT（Computed Tomography）即电子计算机断层扫描，是指借助精确准直的X束线、超声波及γ射线等，配合应用灵敏度高的探测器，围绕人体某一部位进行一个接着一个的断面扫描，具有扫描速度快、图像清晰等特点，适用于多种疾病检查[8]。根据射线不同，可分为X射线CT（X-CT）、超声CT（UCT）、γ射线CT（γ-CT）等[9]。多层螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT ）简称多层 CT，1997年研制成功，包括多排宽探测器结构、球管一次曝光，且可同时获得多个层面图像数据的成像系统[10]。MSCT肺动脉成像诊断肺动脉栓塞，可显示肺动脉至5级水平，清晰反映血管状况，操作方便，且无创，安全可靠[11-12]。

图1 急性多发性肺动脉栓塞，肺动脉呈中央型充盈缺损

图2 双侧分支肺动脉栓塞，伴有些许胸腔积液

图3 主肺动脉呈增宽表现，且可见肺动脉高压征

图4 MPR图像，右肺低密度充盈缺损，密度欠均匀

图5 VRT图像，显示的肺动脉分支，右上叶呈充盈缺损状态

图6 VRT图像，显示的是肺动脉2级分支，呈偏心型充盈缺损状态

综上，多层螺旋CT肺动脉成像，诊断肺动脉栓塞，应用价值高。