PBL结合微信在内科病史采集和体格检查技能培训中的应用

吴梅霞

PBL教学法是坚持问题导向原则，注重调动每一位学生积极性和创造性，重视能力的培养，发展自主学习和终身学习能力的一种方法。微信是目前学生最常用的网络学习和社交工具，利用该平台辅助开展PBL教学具有便捷、高效、整合三大优势[1]：近年来，我院将PBL教学法引入医院临床实践教学中，利用微信平台辅助开展，特别在内科病史采集和体格检查培训这方面具有良好的示范性，并与传统教学方法进行对比观察，现将研究结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年6月—2018年5月在我院实习的福建中医药大学中医学专业40名本科生为研究对象，按随机数字表法分成实验组和对照组，每组20名。实验组中男9例，女11例，年龄20～24岁，平均年龄（20.2±1.8）岁；对照组中男7例，女13例，年龄20～25岁，平均年龄（21.4±1.6）岁。两组实习生学历层次、教学经历、年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），均由资历相同的2名临床主治医师进修带教与指导，具有可比性。

1.2 研究方法

按照福建中医药大学的实习大纲，安排实习生在内科病房实习21周，结合福建中医药大学本科医学专业毕业生临床综合技能考试指南，采用客观结构化临床考试（OSCE）模式，将病史采集和体格检查这2站的技能培训安排在内科病房实习期间完成。

实验组：以技能为中心，遵循考试指南，每周进行一次课程，每次3学时，共60学时[2]。带教老师精心选取针对相关的技能培训设计典型的临床病例[3-4]，通过微信平台发给学生，给予足够的时间进行资料收集和整理。学生分为3～4人小组，选1名组织协调能力较强的学生为组长，负责小组讨论主持与协调[5]；成员针对病例讨论，分工收集操作步骤和标准等资料；组长统一收集总结某项技能的操作过程，注意事项并组织组员学习；小组进行练习，轮流充当操作手和助手，组员之间相互观察和记录，指出错误并提出解决办法，不同观点可以展开讨论；带教老师全程参与，对每位学生的操作进行打分，给予点拨和指导，适时学习提出的相关问题，统一操作流程，讲解分歧点，并纠正不标准的操作手法；逐一练习后，带教老师进行小结和点评，再次强调操作的重点、难点、易错点，对有疑问和代表性问题进行详细分析，点评学生的操作和发言。

对照组采用传统教学，由带教老师讲解操作步骤、注意事项及相关知识，并在模拟人中操作示范，学生旁听学习，然后进行自由操作练习，老师逐一检查指导，确保每一位学生都接受同等条件的操作训练，时间为60学时。

1.3 综合评价

评价分为内科实习成绩、问卷调查表、毕业临床综合技能考试成绩3个方面。（1）学生内科实习成绩和问卷调查表为短期教学效果评估指标。学生内科出科理论考察学生的内科基础知识，出科技能考试以相关病例分析为主，考察学生的临床操作能力。发放问卷调查表，了解学生对教学方法的满意程度。（2）学生毕业临床综合技能考试成绩为长期教学效果评估指标，侧重分析病史采集和体格检查2个部分。

1.4 统计学方法

运用SPSS18.0软件进行统计分析，组间计量资料对比采用两独立样本t检验和协方差分析，组间计数资料对比采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 学生内科实习成绩对比

实验组学生内科出科理论成绩，与对照组对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。实验组学生内科病房表现和内科出科技能考试成绩与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 学生对两种教学方法的满意程度

考核结果表明： 实验组学生对教学的满意度也高于对照组学生，见表2。

2.3 两组学生毕业技能考试成绩——病史采集和体格检查成绩对比

实验组学生病史采集和体格检查成绩优于对照组学生，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两种教学方法对内科实习成绩比较（±s）

表1 两种教学方法对内科实习成绩比较（±s）

实验组 20 85.04±5.62 84.61 ±7.37 75.62±9.83对照组 20 83.08±5.42 82.62 ±8.73 71.15±12.01 t值 - 2.745 1.131 2.362 P值 - ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 学生对两种教学方法的满意度调查n（%）

表3 两种教学方法对毕业技能考试成绩——病史采集和体格检查的影响（±s）

表3 两种教学方法对毕业技能考试成绩——病史采集和体格检查的影响（±s）

实验组 20 87.40±4.17 88.45±2.46对照组 20 83.40±4.74 84.75±3.45 t值 - 2.833 3.908 P值 - ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

PBL教学中结合相关的技能培训设计典型的临床病例[6-7]，把传统的“填鸭式”灌输过程变成“启发式教学”提升学生自学能力[8-9]；将基础与临床、理论和实践相结合，培养整体临床思维能力；小组成员之间相互分工、团队协作找出具体的操作步骤和方法，通过微信，合理利用碎片化时间，及时沟通，提高信息整理效率，培养学生团队合作意识，加强学生之间的沟通交流[10]。在带教老师鼓励的语言和同学热情的掌声中，内向害羞的同学顺利完成操作，促使自身表达能力和与人沟通的能力得到提升。同学们形成批判性思维和创造性思维，提供有效的教学反馈，增强了对PBL教学的接受能力，提升了满意度，便于PBL教学法的应用与推广，同时学生的后续学习能力得到明显提高，对学生将来的发展十分有利。

在PBL教学中，带教从主导者变成协助者，促使带教要全面掌握与教学内容相关的知识，娴熟的工作经验给学生以正确引导[11]；通过全程参与学生解决问题过程中，其组织能力、多角度观察分析能力、倾听意识、平等观念得到提高，提升综合素质，实现教学相长。同时可以加强师生交流，促进师生关系发展，在PBL教学中，带教老师只是引导者，学生的学习氛围比较宽松，师生之间具有很强的互动性，围绕问题可以深入讨论，增强了师生之间的了解，实现双赢。在近3年的学生投票中评选医院优秀带教，实验组的老师基本全票当选。

PBL教学法运用于临床实践培训中，提高了学生学习的积极性、主动性和创造性，取得比较好的教学效果。同时也有助于教学模式的创新，促进教学方法的改进和完善，对医学教育改革的理论和实践具有重要价值[12]。