延续联合家庭护理对尿毒症血液净化患者并发症及患者生活质量的影响分析

孙明琴，李阳真，姜 丽

（河南省中医院&河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450000）

尿毒症是多数肾脏疾患的终末期病变状态，此时的肾脏滤过排泄功能丧失，机体产生的大量毒素严重威胁到患者的生命安全，因此需要借助外来的血液透析系统对血液通过弥散的作用进行滤过净化[1]。通常患者血液净化每周需要2～3次，透析净化的过程中除毒素物质以外大量的氨基酸、蛋白质等亦可发生丢失，因此患者的免疫能力降低，同时透析本身及尿毒症的相关并发症等要求在整个治疗期间对患者有必要进行全面的护理[2]。本文中旨在探究对于血液净化间隔期患者采用延续和家庭护理对患者并发症及生活质量的相关影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年08月～2017年08月至我院就诊并行血液净化的尿毒症患者60例作为研究对象，纳入标准包括患者的临床诊断明确，接受血液透析净化治疗时间长于3个月，对本研究的内容和相关操作知情同意等。对存在严重的其他系统器官的并发症、精神意识不清楚而无法配合的患者进行排除。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各30例，对照组男16例，女14例，平均年龄（63.6±4.4）岁，血液净化时间4个月～2年；观察组男13例，女17例，平均年龄为（65.3±3.8）岁，血液净化时间3～18个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理措施

所有患者每周接受3次血液透析，采用费森尤斯血液透析器，透析液流量为500 ml/min，透析液浓度为140 mmol/L，对照组患者在透析的间期给予常规的健康指导，告知相关的注意事项，其他无特殊干预。观察组患者在同样的基础上给予延续护理和家庭联合护理，具体包括：（1）患者每次治疗结束后检查血管有无出血渗出，询问患者是否存在不适感受，及时进行处理干预，保证每次治疗的顺利完成；（2）分发有关尿毒症饮食和治疗的相关健康手册，指导家属在离院后后辅助监督和对患者的继续治疗，做到疗效的巩固和防止病情的恶化；（3）每日通过微信或电话随访的方式对患者及家属存在的任何疑惑进行详细解答，询问患者是否存在不适主诉，给予相应的健康指导意见；（4）患者的心理护理，诊疗期间保持与患者的沟通，了解其存在的心理障碍和情绪问题，与患者的家属沟通，获得其信任和支持，一方面共同营造适合患者康复的治疗环境，另一方面使患者树立起治疗的信心和希望，感受到来自医院和家庭的温暖。（4）调整患者的饮食，在不增加肾脏负担的基础上尽量增加蛋白及能量的摄入，保证充足的睡眠等。

1.3 评价内容

（1）诊疗期间的并发症统计分析。包括皮肤瘙痒、恶心呕吐、精神萎靡、血压异常、关节疼痛等；（2）干预前后患者的生活质量比较分析。依据QOL74生活质量评定量表自患者躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活4个方面进行比较分析，采用百分制，分数越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究时间段内无死亡事件发生，并发症统计分析显示观察组内2例患者出现消化道不适症状，1例出现关节疼痛，对照组内3例皮肤瘙痒，4例血压波动显著，3例关节疼痛，整体的发生几率观察组显著低于对照组，分别为10.0%vs 33.3%，差异有统计学意义（P=0.012）；表1显示为干预前后两组研究对象的生活质量评价，研究起始时组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后4项评价内容观察组患者均显著高于对照组，提示其生活质量普遍提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 组间患者干预前后生活质量评级分析（±s）

表1 组间患者干预前后生活质量评级分析（±s）

注：*表示差异有统计学意义

组别 时间点 生活质量评价分析躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活观察组（n=30） 治疗前 68.5±4.4 44.6±6.2 69.5±6.2 55.8±4.7治疗后 70.2±4.9 51.8±5.7 72.2±3.0 60.8±4.1对照组（n=30） 治疗前 67.9±4.8 47.6±3.9 67.8±6.9 58.4±5.1治疗后 75.9±5.5*69.7±3.4*77.8±7.1*69.5±5.5*

3 讨 论

尿毒症是各种晚期的肾脏病变共有的临床综合征，是慢性肾衰竭进入终末阶段时出现的一系列综合征的集合表现，包括水电解质及酸碱平衡紊乱，蛋白质、糖类、脂肪及维生素的代谢紊乱，患者伴随心血管系统、呼吸系统、胃肠及血液系统、神经系统等病变，因此严重威胁患者的健康[3]。

在肾移植无法进行的情况下，多数患者需要长期借助血液透析来排除机体产生的代谢废物。研究中显示多数尿毒症患者存在较为突出的心理压力和负担，情绪低落，同时多数患者家庭整体治疗氛围缺乏不利于患者的治疗和康复，观察组患者中采用治疗间歇的延续和家庭护理显示患者的临床疗效指标显著优于对照组，并且研究中显示观察组患者的整体耐受性、依从性及诊疗体验等均优于对照组。

综上所述，通过延续护理及联合家庭护理能够显著降低尿毒症血液净化患者相关的并发症发生风险，同时提高患者的生活质量，有利于患者的临床预后。