PHQ-9和GAD-7量表分析下的脑瘫儿童家长心理状况及影响因素

项喜兵，莫昊风，何强勇，刘牡凤，陈小芳，冯重睿，李丽谏

脑性瘫痪(cerebral palsy, CP)简称脑瘫，由发育不成熟的大脑(产前、产时或产后)先天性发育缺陷(畸形、宫内感染)或获得性(早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染)等非进行性脑损伤所致，患病率约为每1000例活产儿中有2.0～3.5例，主要表现为运动障碍，伴或不伴有感知觉和智力缺陷[1-2]，给家庭带来巨大经济和精神压力。关注脑瘫患儿父母的心理状况及影响因素有深远意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～5月在广东三九脑科医院住院的脑瘫儿童家长42名。诊断标准：住院儿童必须符合中国脑性瘫痪康复指南脑瘫诊断标准[3]；纳入标准：符合诊断标准的脑瘫儿童家长；且未曾接受过相关心理干预和辅导。排除标准：因视力、手部残疾等因素限制不能完成问卷填写的家长。

1.2 方法 ①研究工具基本信息：12项分类变量。包括脑瘫严重程度、家庭经济状况、户籍、出生排序、儿童年龄、儿童性别、康复时长、父亲文化水平、父亲工作、主要照顾者、母亲文化水平、母亲工作12项因素。主要照顾者方面，考虑到中国传统文化因素的影响，将主要照顾者分为父母亲自己、保姆、爷爷奶奶与外公外婆4个组别。②量表：患者健康问卷抑郁症状群量表(Patient Health Questionnaire，PHQ-9) 中文版和广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7)，该量表由美国精神医学会出版的(精神疾病诊断与统计手册)第5版推荐的量化评估标准，2013年5月发布，2015年6月8日被中华医学会精神科分会向全国推荐。这两个量表内容简单，可操作性强，分别为9个题目和7个题目，经国内外研究验证具有良好的信度和效度[4-5]。GAD-7中文版: 自评量表，用于广泛性焦虑的筛查及症状严重度的评估。共7个条目，采用0(完全不会)～3(几乎每天) 级评分，总分范围0～21分；PHQ-9 中文版: 自评量表，用于筛查和评估抑郁症状。共9个条目，采用0(完全不会)～3(几乎每天)级评分，总分范围0～27分。③方法：选择42例符合条件的脑瘫儿童家长，由接受过心理测验培训的专业人员发放给家长进行问卷调查，问卷采用不记名的形式，填写完后统一回收在黑箱内。仔细检查填好的问卷，保证资料客观、准确、完整，剔除不合格问卷，实收问卷40份。

1.3 评定标准 ①GAD-7评定标准：0～4分没有焦虑；5～9分轻度焦虑；10～14分中度焦虑；15～21分重度焦虑。②PHQ-9评分标准：0～4分无抑郁；5～9分有抑郁症状；10～14分有明显抑郁症状；15～19分中重度抑郁；20～27分重度抑郁。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，脑瘫严重程度、家庭经济状况、户籍、出生排序、儿童年龄、儿童性别、康复时长、父亲文化水平、父亲工作、主要照顾者、母亲文化水平、母亲工作12项因素是分类变量，为自变量；脑瘫儿童家长PHQ-9和GAD-7问卷结果是等级资料，为因变量。脑瘫儿童家长抑郁和焦虑之间的相关性采用Spearman等级相关分析。12项因素对脑瘫儿童家长抑郁和焦虑的影响采用最优尺度回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

回收的40份问卷里，36份(90%)的脑瘫儿童家长伴有抑郁焦虑情绪；单纯抑郁5例(12.5%)，单纯焦虑1例(2.5%)。同时合并有抑郁和焦虑的家长有31例(77.5%)。

采用Spearman等级相关分析得出：PHQ-9和GAD-7的相关系数为0.747，说明脑瘫儿童家长抑郁和焦虑呈高度相关。

多个分类变量的资料处理见表1。

表112项分类变量的数据处理 %

1234脑瘫严重程度轻度(17.5)中度(35.0)重度(47.5)经济状况良好(0)一般(32.5)较难承受(27.5)难以承受(40.0)户籍城市(7.5)乡镇(92.5)出生排序第1个(57.5)≥第2个(42.5)儿童年龄(岁)≤1(12.5)1<年龄≤3(27.5)3<年龄≤5(32.5)>5(27.5)儿童性别男(72.5)女(27.5)康复时长(年)≤1(47.5)1<时长≤3(22.5)3<时长≤5(22.5)>5(7.5)父亲文化小学或文盲(5.0)初中(52.5)中专或高中(20.0)大专或大学(22.5)父亲工作无(17.5)低收入工种*(40.0)个体户(10.0)事业单位(32.5)主要照顾者父母亲自己(80.0)保姆(0)外公外婆(5.0)爷爷奶奶(15.0)母亲文化小学或文盲(15.0)初中(45.0)中专或高中(27.5)大专或大学(12.5)母亲工作无或家庭主妇(57.5)低收入工种*(27.5)个体户(2.5)事业单位(12.5)

(*低收入工种在本次问卷中指自由职业、务农、打工等从事体力活动的工作)

采用最优尺度回归分析分类变量对抑郁或焦虑的影响。多个分类变量对PHQ-9分析的结果，R2=0.812，F=4.113，P=0.002。提示这些因素综合起来对抑郁的影响是有极显著差异的，具有统计学意义。其中脑瘫儿童严重程度P=0.046，父亲工作P=0.031。这两个分类自变量对PHQ-9的影响有显著差异，具有统计学意义。

多个分类变量对GAD-7分析的结果，R2=0.738，F=2.417，P=0.032。说明这12项分类变量对GAD-7呈高度线性相关，对焦虑有显著的差异，具有统计学意义。12项自变量中家庭经济状况P=0.030，父亲工作P=0.030，主要照顾者P=0.041。这3个分类变量对GAD-7的影响有显著差异，具有统计学意义。最优尺度回归分析模型见表2。

表2 最优尺度回归分析模型 PHQ-9/GAD-7

3 讨论

本研究结果显示脑瘫儿童家长普遍有抑郁焦虑，且抑郁与焦虑呈高度相关；影响脑瘫儿童家长抑郁焦虑为多种因素共同作用的结果。其中，脑瘫严重程度、家庭经济状况、父亲文化水平、主要照顾者为显著影响因素，有统计学意义。首先，脑瘫程度越重的儿童，考虑其父母将花费更多的时间和精力用于照顾护理儿童，父母在生理上的长期疲劳可能会导致心理上的问题如抑郁焦虑等，辛晶等[6]学者认为患儿病情越重，他的合并障碍可能越多，对其护理的难度也就越大，进而会导致其父母出现诸多躯体不适，从而影响其生理领域的生存质量。其次，脑瘫是长期康复的过程，而医疗康复又需要有较好的经济和人力去支持，家庭经济状况不好的家庭，父母在心理上可能会更焦虑。然后，父亲文化水平、主要照顾者同样对父母抑郁焦虑有影响。侍孝娟等人发现文化程度的高低对脑性瘫痪患儿家长的心理健康状况存在影响，文化水平越低的父母，心理的健康状况越差[7]。最后，父母作为脑瘫儿童的最主要照顾者，长期面对残障儿童，其心理状态也会受到一定程度影响。多数学者认为脑瘫儿童家长的心理抑郁焦虑程度与全国成人常模相比差异有显著的统计学意义[8-9]。且在视力、听力、智力、脑瘫和孤独症等五类残疾儿童家长进行调查，脑瘫和孤独症儿童家长的心理压力显著高于听力残疾和视力残疾儿童的家长[10]。

研究者多采用症状自评量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表或医院焦虑抑郁量表等对脑瘫患儿家长进行调查分析，关于正常普通人群心理状况的常模数据也多由这几个表调査所得。目前国内用PHQ-9和GAD-7所做研究很少，本文为PHQ-9和GAD-7的使用积累了一定的资料。临床实践证明，这两个量表操作简便，省时省力，适合在综合医院对患者进行焦虑抑郁的筛查，以建立抑郁焦虑的初级预防体系，值得推广。本研究的样本量较小，且局限于我院脑瘫儿童家长，后期将联合其他地区医院工作人员共同合作，扩大调查样本量使样本更具代表性。

脑瘫是一种致残性慢性病，除了医疗康复外，需要长期、有效的家庭康复保驾护航，才能保证儿童康复的疗效，让更多儿童回归家庭和社会。把医院的医疗康复延续到家里，这更符合目前我国的基本国情。已有大量研究表明家庭康复在脑瘫患儿的康复训练中有显著重要性，医院加家庭康复训练的强化训练模式是儿童脑瘫康复行之有效的方法[11-13],坚持家庭康复的脑瘫患儿疗效比不坚持家庭康复的更好。父母的心理状况不良，将会影响家庭康复的执行，进而影响脑瘫儿童康复疗效。对脑瘫患儿父母进行心理干预可以更好地提高患儿康复疗效[14]。关注脑瘫患儿父母的心理状况及影响因素，出台救助政策、完善社会服务支持、积极开展家长工作等有深远意义。