女性脑卒中患者自我感受负担现状及影响因素分析

张建玮，郑丽丽，卢靖

脑卒中是指因脑血管突然破裂或堵塞造成局部脑组织缺血、坏死的神经系统疾病[1]。随着社会老龄化加剧，我国脑卒中发病率逐年升高，数据显示，我国脑卒中总标化患病率达2.13%，是致死和致残的首要因素[2]。脑卒中发病急骤、病情严重，常危及患者生命，而幸存者中大部分也会遗留不同程度的肢体、语言、认知功能障碍，给患者的身心带来冲击。女性患者由于其自身激素水平等因素的影响，出院后其心理状态更易引起关注[3]。本研究旨在探讨女性脑卒中患者自我感受负担的现状，并分析社会支持、一般资料对其的影响，为制定脑卒中患者心理干预方案提供依据，从而提高女性脑卒中患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017～2018年在浙江省温州医科大学附属第二医院住院治疗的女性脑卒中患者460例为研究对象。

1.2 方法 采用一般资料调查表、中文版自我感受负担问卷及社会支持评定量表进行问卷调查。采用多因素回归分析患者的一般资料、社会支持现状对自我感受负担的影响。①一般资料调查表：研究者根据研究目的及内容自行设计，内容包括患者年龄、文化程度、民族、发病情况、脑卒中类型、居住地、婚姻状况、月经、经济状况、医保类型等。②自我感受负担问卷：本问卷由Cousineau等[4]于2003年开发，主要用于慢性病患者的自我感受负担水平的测量。国内学者武燕燕等[5]将其翻译成中文，并进行信效度的检验，信效度良好，其Cronbach’s α系数为0.866。问卷共10个条目，采用5级计分法，量表总分为50分。各条目得分相加为自我感受负担总分，得分越高，表示患者自我感受负担越重。自我感受根据得分进行分级，其中，<20分为无明显自我感受负担；20～29分为轻度自我感受负担；30～39分为中度自我感受负担；≥40分为重度自我感受负担[6]。③社会支持评定量表(Social support rating scale，SSRS)：社会支持量表由肖水源[7]设计，主要用于个体社会支持情况的评定。该量表包含3个维度，分别为客观支持、主观支持和对社会支持的利用度。该量表具有较好的信度和效度，Cronbach’s α系数为0.89～0.94，CVI为0.92。量表各维度得分总和为量表总得分，总得分和各维度得分越高，说明社会支持程度越好[8]。

2 结果

2.1 女性脑卒中患者的一般情况 460例女性脑卒中患者年龄范围为44～80岁，平均为56.60±9.10岁。患者的一般情况详见表1。

表1 女性脑卒中患者的一般情况(n=460)

2.2 女性脑卒中患者的自我感受负担水平 女性脑卒中患者自我感受负担得分为13～46分，平均分为(34.05±6.24)分，处于中度负担水平。其中，91.87%的患者存在不同程度的自我感受负担，仅9.13%的患者无明显自我感受负担。详见表2。

表2 460例女性脑卒中患者的自我感受负担水平(n=460)

2.3 女性脑卒中患者自我感受负担的单因素分析 以自我感受负担得分为因变量，以年龄、民族、婚姻、学历、宗教、人均月收入、医保情况、居住地、伴随疾病、绝经及社会支持的总分等与自我感受负担得分进行Person相关性分析。结果显示，学历、人均月收入、居住地、是否有伴随疾病、是否绝经及社会支持得分与自我感受负担水平显著相关(均P<0.01)。见表3。

表3 女性脑卒中患者自我感受负担的单因素分析(n=460)

2.4 女性脑卒中患者自我感受负担的多因素分析 以女性脑卒中患者自我感受负担得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的影响因素为自变量(学历、人均月收入、居住地、是否有伴随疾病、是否绝经及社会支持得分)进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，最终进入回归方程的3个影响因素分别为伴随疾病、绝经及社会支持得分。其中，伴随疾病与绝经的回归系数为正值，OR值>1，说明其是自我感受负担的危险因素；而社会支持水平回归系数为负值，OR值<1，即社会支持水平为影响自我感受负担的保护因素。见表4。

表4女性脑卒中患者自我感受负担影响因素的Logistic回归分析

变量偏回归标准误Wald统计量显著性OR值95.0%可信区间下限值上限值伴随疾病0.4290.1975.2140.0161.6051.0802.012绝经0.2140.0654.5110.0301.2111.0081.290社会支持水平-0.9720.0895.3000.0220.9811.0211.086学历0.3790.1615.5620.0751.5031.0922.061人均月收入0.1140.0544.4930.0801.1351.0241.264居住地-1.1140.26218.0680.0100.3460.2020.561

3 讨论

3.1 女性脑卒中患者自我感受负担水平高于同类研究结果 自我感受负担是指疾病的治疗给患者带来一定的影响，使其常产生抑郁、焦虑、内疚、失落、无助、自责、有成为他人负担等情感反应，影响患者预后及生活质量，这种成为他人负担的感受就是自我感受负担[9]。由表2可见，脑卒中患者的自我感受负担属于中度负担水平，高于相关研究结果，这可能是由于本研究结果中，研究对象均为女性，而以往研究中，研究对象包含男性和女性[10]。因此，本研究结果表明，女性脑卒中患者的自我感受负担水平较高，这可能与女性自身心理特征有关。女性患者的心理较男性更为细腻，其对生活质量的要求要高于男性，且其对突发事件的应对能力较男性差[11]。脑卒中极易给患者带来躯体障碍，这对患者来说是巨大的打击，部分女性患者会因此出现抑郁、焦虑情绪[12]。因此，临床护理工作者，对于女性脑卒中患者，应给予更多的关注，及时疏导其不良情绪，使其乐观、开朗地面对疾病，从而促进患者的康复。

3.2 伴随疾病与女性脑卒中患者自我感受负担呈正相关 由表3可见，伴随疾病与脑卒中患者自我感受负担呈正相关，即有伴随疾病的脑卒中患者与无伴随疾病患者相比，其自我感受负担更为严重。而从表1可见，46.30%的女性脑卒中患者中有伴随疾病。伴随疾病以高血压、糖尿病等慢性病为主，患者将终身携带且需常年服药，这不仅增加患者的经济压力，同时，也对其心理造成更大的创伤，认为自己是多病缠身，甚至觉得自己是无用之人，是家庭的负担[13]。研究显示，伴随疾病越多，其叠加效应将显著降低患者的生活质量[14]。因此，在脑卒中患者住院过程中，应关注患者的伴随疾病，临床医生应对症治疗，降低其对患者的影响；护理人员应对此人群更为关注，并对伴随疾病的相关知识也进行普及，降低伴随疾病对女性脑卒中患者的自我感受负担的影响。

3.3 绝经增加女性脑卒中患者自我感受负担水平 绝经是女性衰老进程中必然发生的事件，此过程将伴随着雌激素水平的显著降低[15]。雌激素水平的降低将引发一系列的生理和心理的反应，即更年期综合征。此期的女性将出现盗汗、烦躁，偶发头痛等不适症状[16]。研究显示，更年期女性住院期间，抑郁焦虑情绪检出率较高，应作为高危人群重点关注[17]。本研究结果与其相一致，由表3可见，绝经增加女性脑卒中患者自我感受负担水平。因此，护理人员在对护理此人群的过程中，应尝试理解其烦躁、焦虑的情绪，并给予其及时的关注与呵护，以减轻患者的自我感受负担带来的不良体验，提高其生活质量。

3.4 社会支持水平与女性脑卒中患者自我感受负担呈负相关 社会支持是社会各方面提供给个体的精神上和物质上的帮助和支援，它能使个体感到被关心、尊重以及感觉自身为社会网络中的一部分，社会支持不仅对个体的应激起缓冲作用，而且有利于维持个体的良好情绪体验[18]。社会支持包含物质支持和精神支持等多个方面，其中，老年人的精神支持多来源于子女的关心。而目前随着经济发展和社会节奏的加快，老年人的子女较少陪伴父母，出现越来越多的空巢老人的现象[19]。而本研究在调查中发现，女性脑卒中患者多反映希望可以多点和孩子相处。且相关研究显示，子女的陪伴将显著老年患者的不良情绪[10]。因此，作为医务工作者，我们应尽量的鼓励家里患者家属多陪伴患者，降低其孤独感，从而缓解其自我感受负担。