中药师开展药学服务对减少中药不良反应的效果观察

关复敏

（抚顺市第三医院 门诊药局，辽宁 抚顺 113004）

药品不良反应（ADR）是患者在药物治疗过程中常会出现的情况，除了与药品本身的性质有关，也与患者的用药知识、用药依从性等多个因素有关。如何减少ADR的发生是临床药师十分重视的问题。本研究探讨了中药师开开展药学服务对减少ADR的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：统计药学服务开展前与药学服务开展后我院上报的ADR报告。

1.2 方法：临床中药师应充分树立起药师的职业地位，充分重视其患者的知识宣讲，主动向患者提供用药指导，准确回答患者关于药物的提问，提高患者的用药依从性。对于联合用药时，应了解以下几点注意事项：①要合理选择药物，掌握不同药品间的相互作用，注意用药禁忌，确保药物的疗效与安全性；②尽量少用药，在单药治疗不佳后才进行联合用药；③联合用药时选择药效学与药代动力学上有互补作用的药物；④向患者讲明药物的剂量、最佳服药时间；⑤尽量减少药费；⑥告知患者一旦出现不良反应后，应立即就医对症处理。

1.3 监测指标

1.3.1 药物使用合理性监测：根据药品说明书、《中成药临床使用指导原则》及相关文献等建立说明书一致性与配伍禁忌评价标准[1]：①用药合理标准：用法用量及辨病辨证与说明书一致，单独使用或联用掌握用药禁忌，如十八反、十九畏的配伍禁忌、证候用药禁忌、妊娠用药禁忌、饮食禁忌等；②用药不合理标准：用法用量及辨病辨证至少有一项与说明书不一致，或混和配伍使用或联用存在用药禁忌。

1.3.2 ADR监测：观察患者有无出现ADR，注意鉴别与药品的相关性，按照Naranjo评定标准[2]：①该不良反应之前是否有结论性报告（是“+1”、否“0”）；②该不良事件是否在使用可疑药物后出现（是“+2”、否“-1”）；③血药浓度是否为中毒浓度（是“+1”、否“0”）；④之前使用该药或相似药物是否发生类似的不良反应（是“+1”、否“0”）；⑤其他原因是否也可引起该不良反应（是“-1”、否“+2”）；⑥停止该药的使用或使用拮抗剂，不良反应是否改善（是“+1”、否“0”）；⑦不良反应的严重程度是否与剂量增减有关（是“+1”、否“0”）；⑧给予安慰剂，不良反应是否再次出现（是“-1”、否“+1”）；⑨再次用药，不良反应是否再次出现（是“+2”、否“-1”）；⑩该不良事件是否经过客观检查证实（是“+1”、否“0”）。计最后总分，≥9分为“肯定相关”；5～8分为“很可能相关”；1～4分为“可能相关”；≤0分为“可疑”。

2 结果

药学服务开展前，不合理用药共338起，共上报有效ADR报告185起。药学服务开展后，不合理用药共102起，共上报有效ADR报告48起。

3 讨 论

1997年，WHO联合美国卫生科学管理中心透提出了合理用药的生物医学标准：①药品合格；②适应证选择得当；③无禁忌证；④药品调配及药品信息准确无误；⑤剂量、用法、疗程得当；⑥药品的疗效、安全性、价格等对患者适宜；⑦患者遵医情况良好[3]。概括来说，安全、有效、经济是合理用药的基本原则。中药的临床应用和评价也应满足这个标准，但有其自身的特殊性，中药应在中医理论的指导下应用，必须遵循“辨证施治”的原则。

本研究对使用中药治疗的患者开展药学服务，提出中药师应充分树立起药师的职业地位，把握对中药的正确使用，通常，药物的用法用量都是根据药物的特点、药理学知识及病情的需要决定的，在上市前都通过了有效性、安全性的验证，不能随意改变。药物联合使用应遵循药效互补、增效减毒的原则[4]。中成药与中成药联合使用时应注意各药味、各成分间的配伍禁忌。原则上，功效相似的中成药不叠加使用，尤其是要避免处方中含有毒性或药性烈的药物叠加使用[5]。同时，重视对患者的知识宣讲，主动向患者提供用药指导，准确回答患者关于药物的提问，提高患者的用药依从性。研究表明，临床中药师的存在能够为患者提供中药药学信息咨询服务，为医护人员提供有用的用药信息服务，开展药物不良反应监测，参与药物不良反应的诊断以及处理药学不良事件，对于促进中药的合理用药具有重要作用。本研究结果显示，药学服务开展前，不合理用药共338起，共上报有效ADR报告185起。药学服务开展后，不合理用药共102起，共上报有效ADR报告48起。综上所述，中药师开展药学服务能够显著ADR的发生，对于促进临床合理用药、保证用药安全具有重要意义。