不同卧位结合呼吸机辅助呼吸支持管理在预防先天性食管闭锁术后并发症中的临床效果分析

赵品丽 丛贺勇 谢秋红

（吉林省四平市中心人民医院，吉林 四平 136000）

先天性食管病变是临床最常见的食管病变，以唾液下咽困难、反流至口腔为主要表现，严重时可致失水和肺部炎症，甚至会使得患者死亡，是新生儿群体中较为常见的疾病之一，严重影响患儿健康成长[1]。目前临床多采用先天性食管闭锁术进行该疾病的治疗，但术后护理措施不当，同样会影响手术效果，甚至引发各种并发症。为探讨安全有效的肿瘤方案，我院对收治的部分行先天性食管闭锁术患者予以30°仰卧体位联合呼吸机辅助呼吸支持管理措施，具体方法为。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院2014年2月至2017年2月收治的60例行先天性食管闭锁术患儿为研究对象，根据术后管理方式分为对照组和观察组，每组30例。对照组男17例，女13例，出生日期：3 h～5 d，平均（2.8±0.6）d，体质量1.9～3.4 kg，平均（2.4±0.4）kg；观察组男14例，女16例，出生日期：4 h～4.8 d，平均（2.6±0.7）d，体质量2.0～3.6 kg，平均(2.6±0.5）kg。比较两组性别、年龄、体质量等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方式：对照组采用常规护理联合平卧位护理方式，同时用呼吸机进行呼吸辅助；对于患儿口腔和鼻腔内的分泌物应及时清除，以保持呼吸道通畅；给予观察组患者30°平卧体位联合呼吸机辅助呼吸支持管理措施，术后3 d实施呼吸机辅助呼吸措施，频率保持在45次/分，为患儿提供足量通气量和供氧量，减少呼吸衰竭发生风险；同时需定期为患儿吸痰、叩背，动作轻柔、小心谨慎，防止患儿再次受到伤害；此外需使用枸橼酸芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg），静脉注射，每天剂量为2.5～5.0 μg/（kg•h），连用5 d。

1.3 观察指标：参照我院自制护理满意度调查问卷判定两组患者家属护理满意度，满分100分，非常满意：81～100分，基本满意：60～80分，不满意：0～59分，护理满意度=非常满意率+基本满意率。另比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法：采用软件SPSS 21.0统计处理文中数据，护理满意度和并发症发生率用百分数（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较结果：对照组非常满意9例（30.0%），基本满意13例（43.3%），不满意8例（26.7%），护理满意度为22例（73.3%），观察组非常满意12例（40.0%），基本满意17例（56.7%），不满意1例（3.3%），护理满意度为29例（96.7%），比较两组护理满意度，差异有统计学意义（χ2=4.706，P=0.030）。

2.2 两组并发症发生率比较结果：对照组吻合口瘘4例（13.3%），食管狭窄3例（10.0%），机械通气相关肺炎2例（6.7%），胃食管反流2例（6.7%），并发症发生率为11例（36.7%），观察组吻合口瘘2例（6.7%），食管狭窄1例（23.3%），机械通气相关肺炎0例（0.0%），胃食管反流1例（3.3%），并发症发生率为4例（13.3%），与对照组相比，差异存在统计学意义（χ2=4.356，P=0.037）。

3 讨 论

先天性食管闭锁是新生儿时期较为常见的疾病类型，男女发病无明显差异，以呕吐、呛咳、面色青紫和呼吸困难为主要表现，若不及时治疗，既可能引发严重的肺内感染症状，影响新生儿健康成长[2]。目前临床尚未明确该疾病具体发生机制，普遍认为与患儿发育异常、管道未形成所致，临床多采用食管造影和腹部X线检查予以确诊。

先天性食管闭锁一旦确诊而不及时治疗，很可能导致患儿死亡。因此在得到确诊后须尽早结合患者具体情况实施相应的治疗措施[3]。正式治疗前应及时为患者补液，维持水电解质平衡，给予适量抗生素类药物，减少肺部感染发生率；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；指导患儿取半坐体位，以减少胃液反流发生率；对于存在肺不张和肺部炎症的患者，应给予吸氧和维持通气功能等措施。

先天性食管闭锁术是现阶段治疗该疾病的常用方式，在缓解先天性食管闭锁进一步发展中发挥着重要作用，但术后护理措施不当同样会引发各种并发症，甚至导致疾病再次发作[4]。近些年来，30°卧位联合呼吸机辅助呼吸支持管理逐渐在临床得到推广应用，取得明显成效。与传统平卧体位相比，30°卧位有利于膈肌下移，促使腹腔扩大，提高通气量，减少呼吸频次，促进痰液排出。临床研究表明[5]，在先天食管闭锁术后实施30°卧位可明显降低肺不张各误吸发生率，不仅如此，该体位还可促使口腔分泌物聚集至咽喉部位，降低口咽部发生概率。

王慧娟等[6]手术缝线的松紧、食管远近端的距离、主治医师技术熟练程度和局部组织缺血情况都会引发术后食管狭窄和吻合口瘘发生概率。实施30°卧位联合呼吸机辅助呼吸支持管理有利于减轻吻合口张力和胸腔压力。同时可促使氧气供给，保持呼吸道通畅，减轻呼吸负担，促进吻合口的愈合。本次研究结果显示，对照组护理满意度为73.3%，与观察组的96.7%相比，差异存在统计学意义（P＜0.05）；对照组并发症发生率为36.7%，明显高于观察组的13.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论表明30°平卧体位联合呼吸机辅助呼吸支持管理可明显提高行先天性食管闭锁术后并发症发生率，提高护理满意度。

综上所述，给予行先天性食管闭锁术患者术后30°平卧体位联合呼吸机辅助呼吸支持管理措施既可提高护理满意度，又能减少术后并发症，值得临床退广应用。