孟鲁司特钠+酮替芬治疗儿童喘息性支气管炎的临床观察

申永奎

（大连市妇幼保健院，辽宁 大连 116033）

喘息性支气管炎并不是某种具体的疾病类型，而是一种临床综合征以婴幼儿群体为主要发病对象，累及肺实质概率较低，部分患者可朝着支气管哮喘的方向发展，以呼吸时间延长、发热、哮鸣音和肺部湿啰音支气管炎为主要表现，多由上呼吸道感染所致，严重时可对患者生命安全构成威胁[1]。为探讨安全有效的治疗方案，我院对收治的部分儿童支气管炎患者予以孟鲁司特钠联合酮替芬治疗方案，效果明显，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院门诊部2015年6月至2017年6月接收的80例儿童喘息性支气管炎患者为研究对象，根据治疗方式分为对照组和观察组，每组40例。对照组男22例，女18例，年龄3～13岁，平均（8.4±0.6）岁，病程3～20 d，平均（9.6±0.8）d；观察组男19例，女21例，年龄4～14岁，平均（8.6±0.5）岁，病程4～21 d，平均（9.8±0.9）d。比较两组性别、年龄、病程等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案：对照组使用富马酸酮替芬（生产厂家：上海复旦复华药业有限公司，批准文号：国药准字h31021365，规格：1毫克/片），口服，初始剂量为0.5毫克/次，2次/天，分早晚两次服用，根据患者症状表现调整剂量，共治疗3周。观察组在对照组基础上加用顺尔宁 孟鲁司特钠咀嚼片（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20130053，规格：4 mg×5片/盒），口服，3～5岁患者，4毫克/次，1次/天，6～14岁患者，每次5 mg，每日1次。治疗周期同对照组。两组治疗期间均行止咳祛痰、解痉平喘、抗感染等基础治疗。治疗2个月后来院复查，确定有无再次复发者。

1.3 观察指标：两组治疗总有效率和不良反应发生率。疗效判定标准[2]：显效：治疗3周后，临床症状基本消失，心率和呼吸频率恢复正常，肺部湿啰音、咳嗽基本消失；有效：治疗后，临床症状明显缓解，心率和呼吸频率改善，肺部湿啰音和咳嗽程度明显减轻；无效：治疗后，临床症状、心率、呼吸频率和肺部湿啰音无明显变化，或比治疗前更严重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法：采用软件SPSS 21.0统计处理文中数据，治疗总有效率和不良反应发生率用百分数（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较结果：对照组显效12例（30.0%)，有效20例（50.0%），无效8例（20.0%），治疗总有效为32例（80.0%)，观察组显效15例（37.5%），有效23例（57.5%)，无效2例（5.0%），治疗总有效为38例（95.0%），比较两组治疗总有效，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043)。

2.2 两组不良反应发生率比较结果：对照组胃肠道反应4例（10.0%），头晕头痛5例（12.5%），反应迟钝3例（7.5%），不良反应发生率为12例（30.0%)，观察组胃肠道反应1例（2.5%），头晕头痛2例（2.0%)，反应迟钝1例（2.5%），不良反应发生率为4例（10.0%)，比较两组不良反应发生率，差异有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025)。

3 讨 论

喘息性支气管炎即哮喘性支气管炎，受呼吸道感染影响较大，肥胖患者发病率相对较高，伴随湿疹或既往有过敏史可增加发病风险，病程迁延，反复性强。患者普遍存在上呼吸道感染、刺激性干咳等症状表现，伴随低热或不发热、可有喘鸣音和痰鸣音；咳嗽症状在夜间或晨起时加剧，病情严重时可致死亡[3]。上呼吸道病毒感染是引发喘息性支气管炎的重要因素，可使感染蔓延，导致支气管壁发言，黏膜充血水肿，引发支气管壁肌肉痉挛，使得支气管狭窄，引发哮鸣音。随着患者年龄增长，病情可呈急性发展，多由运动或物理因素刺激、变应原吸入所致。重症患者通常会产生面色苍白、大汗淋漓、嗜睡、烦躁不安等症状，甚至可能出现意识障碍，发作间歇期不存在任何症状与体征；病情严重时可致心率迟缓，影响患者心肺功能，引发二氧化碳潴留和低氧血症，甚至是急性呼衰竭导致死亡[4]。

对于儿童喘息性支气管炎的治疗，关键在于对症治疗和控制感染。一般治疗措施包括：鼓励患者经常变换体位，多饮水，经常拍打患儿背部，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；根据患者具体症状表现采取对症治疗措施，选择头孢类抗生素和青霉素进行抗感染治疗，给药方式以口服和静脉滴注为主，大环内酯类抗生素药物多用于支原体感染治疗，同时需根据患者症状表现酌情调整给药量。发热时可根据患者病情发展程度采取物理降温或药物降温手段，同时做好对咳嗽喘息等症状的缓解与控制工作。孟鲁司特钠是应用较为普遍的抗哮喘原料药，属于选择性白三烯受体拮抗剂，对半胱氨酰白三烯受体具有明显的抑制作用，可用来预防和治疗儿童哮喘[5]。酮替芬属于抗变态反应药物，通常被用来治疗免疫球蛋白E介导的变态反应疾病，可有效预防内源性、外源性和混合性哮喘，治疗儿童哮喘效果明显。它能够保护嗜碱粒细胞或肥大细胞的细胞膜，抑制变应原攻击下的膜变构，进而减少过敏性介质的释放；酮替芬对变态反应疾病具有明显的预防作用，也可作为治疗该疾病的常用药物[6]。除此之外，该药物抑制白三烯效果明显，可用于支气管哮喘的治疗。酮替芬不但能够抑制免疫球蛋白E介导的变态反应，也可用来抑制III型变态反应、中性粒细胞炎症浸润和血管炎症。

本次研究结果显示，对照组治疗总有效率为80.0%，明显低于观察组的95.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组不良反应发生率为30.0%，与观察组的10.0%相比，差异有统计学意义（P＜0.05），结论表明孟鲁司特钠联合酮替芬治疗儿童喘息性支气管炎效果明显。

综上所述，给予儿童喘息性支气管炎患者孟鲁司特钠联合酮替芬治疗方案，既可提高治疗效果，又能减少不良反应，值得推广应用。