合并院前心脏停搏急性心肌梗死急诊介入治疗的临床观察

孙淑荣

（辽宁省葫芦岛市连山区人民医院急诊科，辽宁 葫芦岛 125001）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的冠状动脉急性、持续性心肌供血不足，导致心肌缺血缺氧而发生了弥漫性纤维化，严重影响了冠状动脉再通率。AMI患者发病原因多为劳累、情绪激动等导致冠状动脉粥样斑块破裂，血小板聚集在破裂的斑块表面形成血栓，阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。急性心肌梗死患者极易合并院前心脏停搏，临床表现有心绞痛、心力衰竭、心律失常等[1]。随着冠心病发病率的不断增加，AMI对人类健康所造成的危害也日渐严重。合并院前心脏停搏急性心肌梗死发生后要在最短的时间内进行救治，否则病死率将显著提高。本次研究将探讨合并院前心脏停搏急性心肌梗死患者急诊介入的护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年1月我院120指挥中心出诊的合并院前心脏停搏急性心肌梗死患者60例，现场进行心肺复苏，恢复自主心跳后进行后续治疗。排除近半年内有高血压心脏病、病毒性心肌炎、先天性心脏病、脑卒中，严重肝、肾疾病的患者。其中男33例，女27例；年龄38～75岁，平均（60.2±3.4）岁，全部病例均符合WHO制定的AMI诊断标准，持续胸痛30 min以上，含服硝酸甘油不缓解，相邻两个或以上导联ST段抬高＞0.2 mV，发病6 h以内。患者按照梗死部位分为：10例前间壁、6例下壁、15例前壁、12例广泛前壁、17例下壁加前间壁。

1.2 方法：入院后立刻进行吸氧和心电波监护，服用培哚普利片（施维雅(天津)制药有限公司，4毫克/片，商品名：雅施达）2毫克/次，1次/天；静脉泵入单硝酸异山梨酯5 mg/5 mL，剂量30 μg/min。酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，25毫克/片，商品名：倍他乐克）25毫克/次，2次/天；阿司匹林片（云南云龙制药股份有限公司，500毫克/片）100毫克/次，1次/天。口服阿托伐他汀钙20 mg/d，1次/天。静脉滴注门冬氨酸钾镁注射液10 mL，1次/天，14 d一个疗程，治疗1个疗程。在以上治疗的基础上，本组患者进行急诊介入治疗。选择患者的右股动脉作为介入穿刺的部位，将6F/7F动脉鞘放置于穿刺动脉内，注入肝素（2000 U）后对穿刺动脉予以造影检查，确定梗死血管分布后注入肝素（6000 U）。利用导管将导丝下降到梗死部位远端，通过气压球囊对梗死血管进行扩张，然后予以经皮冠状动脉腔内血管成形术治疗；结束手术指导患者口服75 mg氯吡格雷、100 mg阿司匹林，阿托伐他汀钙20 mg，1日1次口服，倍他乐克47 mg，赖诺普利5 mg，欣康20 mg，1次/天。

1.3 评价指标：患者的救治成功率、并发症率。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量数据以（±s）表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例合并院前心脏停搏急性心肌梗死患者有52例患者生还，8例死亡，救治成功率为86.7%，病死率仅为13.3%，急救满意度为90.0%；52例生还患者中有2例发生了并发症情况，包括1例心律失常、1例心力衰竭，在及时对症救治后也得到了有效控制。

3 讨 论

合并院前心脏停搏急性心肌梗死的基本病因是动脉粥样硬化，血小板聚集在破裂的斑块表面形成血栓，阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。合并院前心脏停搏急性心肌梗死患者一般具有病情严重、病情变化迅猛的特点，在抢救护理过程中一定要谨小慎微、争分夺秒，否则容易造成误诊和漏诊，严重威胁患者生命安全。大部分合并院前心脏停搏急性心肌梗死患者都出现了呼吸困难、发绀、大汗淋漓的症状，或者突发心脏停搏等，对于这些突发状况，护理人员一定要保持冷静头脑，及时采取相应措施阻止病情进一步恶化。据有关资料研究显示，合并院前心脏停搏急性心肌梗死患者发病后2 h内病死率高达50%，因此如果在发病后2 h内及时准确诊断并且给予快速、有效、到位的急救措施就能够大大减少患者的病死率，提高救治的成功率。经皮冠状动脉介入治疗属于临床常见的介入治疗方法，多用于治疗急性心肌梗死。该介入治疗方法指的是利用心导管技术对发生堵塞的冠状动脉予以疏通，能够有效改善血管的堵塞症状，从而提高冠状动脉血液灌注量。溶栓治疗也常用于治疗心肌梗死，但是介入治疗具有更多的优势，能够提高血管再通率，适用于溶栓禁忌证患者，病情能够对梗死部位对狭窄进行有效处理。另外，介入治疗可以降低颅内出血发生率，减少梗死复发率。临床开展介入治疗需要注意配备导管室和经验丰富的医护人员，降低治疗中发生的风险。

本次研究结果显示，60例合并院前心脏停搏急性心肌梗死患者有52例患者生还，8例死亡，救治成功率为86.7%，病死率仅为13.3%，急救满意度为90.0%；52例生还患者中有2例发生了并发症情况，包括1例心律失常、1例心力衰竭，在及时对症救治后也得到了有效控制。

综上所述，合并院前心脏停搏急性心肌梗死应用急诊介入治疗后可以降低病死率，适于临床推广使用。