基于经筋理论治疗腰痛的临床研究现状

1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.昆明市中医院，云南 昆明 650500

腰痛属于祖国医学“痹病”“经筋病”范畴，是指背部肋弓下缘至臀沟之间疼痛不适的一种综合征，伴或不伴下肢放射痛。现代医学认为，任何原因引起的肌肉、肌腱、韧带、筋膜和关节的病变所导致的脊柱失衡等疾病均可引起腰痛[1]。有文献表示，腰痛的发病率高达85%，在患者就医的原因中，概率位居第2，仅次于上呼吸道感染的发病概率[2]，因腰痛引起的误工、经济问题等对患者工作、生活均造成很大影响。

1 理论基础

1.1 经筋理论的概述 经筋理论起源于远古时代，大约形成于战国时期，《阴阳十一脉灸经》、《足臂十一脉灸经》首次描述“筋”的概念[3]。《说文解字》中对经筋作出解释：“筋者，肉之力也”，“筋”即指能够产生力量的肌肉而言。《灵枢·经筋》中阐述“经筋”即十二经筋，是十二经脉在肢体外周的连属部分，即十二经脉之气结聚散落于筋肉关节的体系，能维络全身关节、骨骼，有主管全身运动的作用[4]。然而其走形与十二经脉各不相同，十二经筋以本身奇特的循行方式，起、结、聚、散去网络全身。随着社会的进步，对经筋理论的探索与挖掘，使其在发展中日益完善。有医者[5]将中医经筋理论作为基础，结合易筋经相关知识与练功实际体验，及西医运动解剖学知识，认识到经筋具备形态、功能的统一，是人体一个有机的系统组织。中医的经筋理论上既包括了肌肉、韧带等软组织构造基础，又囊括了整体效应根本，但又不是二者单纯的合并，而十二经筋是由肌梭、肌腱以及韧带、关节囊等具有张力本体感受性的线性构造本质持续而成的。也有医者结合现代解剖学知识及生物力学理论，遵循各大家的经验，领悟到十二经筋是前人应用那时匮乏的解剖知识，配对相应的医学术语，以十二条运动力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结[6]。

1.2 经筋的生理病理特点 《内经》描述了经筋的三大生理特点[7]，《素问·痿论》中论述道：“宗筋主束骨而利机关也”，指出经筋具备“利机关”束缚骨的联络，主司枢纽关头活动的生理作用；《素问·五脏生成篇》曰：“诸筋者，皆属于节”，推出筋多附于骨和枢纽处，具备束缚骨骼的功效；《灵枢·经脉》曰：“筋为刚，肉为墙”，提出经筋坚固骨骼且对人体主要脏腑起到护卫。《类经》中指出，经筋是“联结百骸”“维络全身”“筋会于节”的构造。它与十二经脉的最大区分是“内无中空”“各有定位”“有刚有柔”之分。“刚筋”多分散于躯体表面、背部，多与肢体的舒展活动有关，“柔筋”多分散在躯体内部、腹部，多同肢体的屈收运动相联，因此，经筋的刚中有柔，柔中带刚的特性，成为机体大大小小关节正常运动与连结的关键。经筋阴阳平衡，刚柔相济，肢体的俯与仰、屈与伸、外旋与内旋、外展与内收等功能活动就灵活自如、矫健敏捷[8]。

“主束骨而利机关”为经筋的重要生理功能，当关节、肌肉的联动跨越某一区域或超过等长时间的运动，使经筋形成一定程度的损伤，造成“筋挛、筋痿、筋结”等病理结构的改变。正如《灵枢·经筋》中阐述：“经筋之病，寒则反折筋急，热则弛纵不收。”“筋急”可以理解为人体筋肉骨骼在过度劳作状态下产生拘急、扭转、挛缩、肿胀、僵直、掣动等病理表现，进一步牵涉则发生疼痛，痛则制动，故而影响肢体运动功能。一块肌肉的应力点通常在腱与骨的联结处，肌腱止点位置，该处一般为肌纤维束或肌腱的功能集中点，外力损伤的主要位置，也是产生硬结的常见病变部位，此部位十二经筋称之为“结”和“聚”，即“筋结”，是经筋损伤后所产生的病理产物[9]。

2 经筋疗法治疗腰痛的机理

根据中医基础理论，十二经筋循行贯通腰部，通常腰痛的位置与经筋循行的部位基本吻合，其中足太阳经筋、足少阳经筋和督脉与腰痛的形成原因关系最为紧密，其他经筋亦可引发腰痛。《灵枢·经筋》中关于腰痛经筋病理的论述，可阐述为：凡涉及腰部经筋的疾病，在腰部运动达到机体承受能力时，则会发生痉挛、僵直，进一步产生腰痛，反之，腰部运动量不足，机体发生失代偿作用，牵涉筋肉组织，可产生挛缩变性则引发腰痛。腰部经筋之病，可选用相应经筋上的痛点进行治疗，通过疏通经筋之气血，从而恢复经筋的正常生理功能[10]。

关于“腰痛”在《灵枢·经筋》篇中提及：“脊反折、腘筋急，前引髀，后引尻、胫转筋、脚坚跳。”描写了腰腿痛的症状，故经筋理论提出腰痛归属于“经筋病”的范畴，其病理体现是“筋结”点的产生，“筋结”挛急导致疼痛，痛则制动，故可见运动功能障碍，也能对经脉产生压迫导致经脉闭阻。现代医学理解的“筋结”则是软组织的急慢性损伤后未能正常修复，形成的组织挛缩、粘连从而产生一系列无菌性炎症病灶的病理改变，因此，如何消除筋结和如何准确地找到“筋结”点成为治疗本病的关键之处。而大部分腰痛患者在各腰椎棘突、横突、关节突、关节囊、棘上韧带、棘韧带、竖脊肌、髂腰肌韧带附着处、梨状肌体表投影点等处可触及明显的压痛及条索状或结节状硬结，可通过经筋触诊找到“筋结点”并标记来进行多点位治疗。再根据“以痛为输”“以结为输”“以舒为输”的取穴原则，按照腰部之归经，将经筋疗法应用于这类疾病，能获得较理想的疗效。

3 临床应用

3.1 常规针刺 张景岳于《类经》中说起“十二经筋痹刺”。李瑞杰等[11]采用经筋刺法治疗慢性非特异性腰痛患者，以“以痛为俞”的原则寻找结筋病灶点，总有效率为82.76%。黄土其[12]通过筋针针刺筋结压痛点且带针活动治疗急性腰扭伤1例，症状改善明显。王程等[13]在经筋理论指导下用毫火针治疗寒湿型腰肌劳损，将毫火针针身烧红烧透作用于经筋治疗点达到缓解疼痛、改善症状的目的，治疗后治疗组VAS评分低于对照组(P<0.05)。陈如等[14]应用集针刺法治疗梨状肌综合征，即使用双针并刺、集多针于十二经筋产生局灶性病变点，点面结合、疗效明确。邹瑜等[15]基于经筋理论应用三棱针挑刺局部筋结点治疗腰肌劳损急性发作，治疗后观察组ODI评分低于对照组(P<0.05)。基于经筋理论的针刺方法简单、易操作、疗效确切,具有广阔的应用前景。

3.2 理筋手法 理筋手法主要是将经筋理论融入于传统推拿手法中，吴谦在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中将推拿手法实际应用于经筋之病。曾祥成[16]通过理筋手法对足三阳经筋在腰部的循行予舒筋解结，对腰骶部、臀部筋结点进行松解治疗腰椎间盘突出症患者，总有效率达93.3%。王波[17]应用理筋手法作用于腰臀部有压痛、条索、结节的部位来治疗慢性非特异性下背痛，可显著改善疼痛及不适症状，治疗后VAS评分及ODI评分较治疗前均有所下降(P<0.05),治疗组总有效率93.33%,对照组总有效率73.33%。贾佃萍[18]遵循“按摩舒筋，复其旧位”的理念，将宫廷理筋术改良手法用于治疗慢性非特异性腰痛，在缓解疼痛方面的及时效果优于对照组，且疗效能在治疗后维持1个月。理筋手法是基于传统推拿手法的创新，直接作用于病灶点，其针对性强，疗效确切。

3.3 其他特殊针刺 黄国松[19]联系现代解剖知识及生物力学系统地分析了经筋病的诊疗手法、手段，发现并接连产生了一系列特殊的治疗经筋病的工具，如经筋刀、微创针刀镜、新铍针、筋针疗法等方法来解结松筋。董福慧等[20]运用铍针治疗皮神经卡压性腰臀部疼痛患者，循经筋触到明确的条索、结节，采用多点式松解，对疼痛改善有较好疗效。陈振虎等[21]采用自制的岐黄针针具基于经筋理论治疗腰痛，采纳传统五刺的合谷刺和输刺方法，其疗效显著。王海军等[22]运用经筋刀松解腰背部治疗退行性腰椎管狭窄症下腰痛，选取有明显深压痛处，进行横向和纵向的剥离，总有效率达84.09%。司江涛[23]基于经筋理论治疗老年性非特异性下腰痛，运用经筋刀对筋结点进行钝性松解，疼痛改善率达96.6%。苏鑫童[24]将长圆针用于治疗非特异性下腰痛，寻触到局部结筋病灶处，应用其锐而不利，圆而不钝的特点进行钝性分离，改善腰痛功能障碍疗效优于对照组(P<0.01)。庞青民[25]采用筋针治疗腰背肌筋膜炎患者，循经筋走向选取筋结点或压痛点沿皮肤平刺，配合活动疼痛部位，取得较好的疗效。李晓昊等[26]将经筋理论与电子腔镜原理相结合，创新出微创经筋刀来治疗强直性脊柱炎髋关节病变，其结果中多项指标水平均较治疗前显著下降(P<0.05)，明显降低本病的活动指数和功能指数。治疗技术的改革、创新，使得经筋理论进一步发展，针具的种类增多，提高了临床疗效，操作简便，治疗范围更广。

4 讨论

经筋理论是中医基础理论之一，与十二经脉相互联系又各不相同，相比经脉理论，经筋理论发展相对缓慢，故对经筋理论进行阐述，对其生理病理及其实质的描述，结合现代知识对经筋理论有了新的认识。从理论支撑到临床应用紧密衔接，基于经筋理论治疗腰痛的操作手段繁多，可分为常规针刺、理筋手法、其他特殊针刺三大类，其他特殊针刺包含经筋刀、岐黄针、铍针、长圆针、新铍针、筋针、微创经筋刀等，在治疗慢性非特异性下腰痛、腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、腰臀肌筋膜痛性综合征等有繁多的经验报道及研究。经筋理论已趋于完善成熟，应用经筋理论治疗腰痛临床疗效确切，值得进一步推广，但是在腰痛的临床应用中方法多，治疗种类繁杂，范围广泛，难以统一，所以选择合适的治疗方法尤为重要。