彩色多普勒超声检查评估介入治疗子宫瘢痕妊娠116例分析

纪品先

（沈阳市妇幼保健院，辽宁 沈阳 110000）

二胎政策的实行，同时又由于近年来剖宫产手术的增加，导致子宫瘢痕妊娠的发生概率日益增多[1]。子宫瘢痕妊娠是由于胚胎着床处刚好位于患者子宫瘢痕处而出现的异味妊娠。一般较为罕见，胚胎着床后削弱了子宫肌层的收缩能力，导致患者极易出现子宫破裂，并造成大量出血，极大可能危机患者生命[2]。目前采用的子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠是一种新兴手段，其治疗效果需要进一步的分析[3]。若子宫栓塞术效果并未达到预期效果而盲目进行刮宫手术则极大可能引起患者大量出血，导致出现严重的不良效果。本文采用彩色多普勒超声技术对在我院接受介入治疗的116例患者的治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年9月至2018年9月在我院治疗子宫瘢痕妊娠的116例患者，患者年龄30～41岁，平均年龄（33.45±3.14）岁，都有过剖宫产史，停经47～123 d，此次妊娠距上次剖宫产（2.34±0.89）年，所有患者均已明确确诊为子宫瘢痕妊娠。116例患者并不存在其他子宫方面的病变。患者年龄，停经期等方面的差异并无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法：对患者进行经阴道的彩色多普勒超声检查，记录患者胚胎着床处血供情况，血管阻力大小，胚胎发育特点。患者采取仰卧位，对手术部位进行常规消毒，在放射科导管室进行子宫栓塞术，所有患者均在右侧股动脉进行穿刺，在术后观察患者胚胎着床处的血供情况，术后48～72 h可对患者实施刮宫术。记录刮宫过程中的出血量。并随访记录患者血液中人绒毛膜促性腺激素的含量变化情况。

1.3 疗效观察指标：通过彩色多普勒超声检查患者在进行子宫栓塞术后胚胎着床出的血供情况，记录患者刮宫术过程中的出血情况，出血量＜50 mL则说明子宫栓塞术效果良好，出血量≥50 mL则说明患者子宫栓塞术效果不良。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用（）表示，t检验，计数资料以百分率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者子宫动脉栓塞术后血供情况及刮宫术中的出血量情况：116例患者在进行子宫栓塞术后，48 h后，经检查发现有20例患者胚胎着床处血供依然丰富。在进行刮宫术中出血量＞50 mL的患者有14例，其中两例患者刮宫术过程中出血量近200 mL。并无发生危及患者生命健康的危险情况出现。

2.2 随访调查：发现患者人绒毛膜促性腺激素的含量降低明显，且都已恢复至正常水平。

3 讨 论

子宫瘢痕妊娠原属一种较为罕见的异位妊娠情况，但由于目前剖宫产手术的增多，术后患者的休养不足等因素导致子宫瘢痕妊娠的发生率日益增多[4]。子宫瘢痕妊娠即胚胎在子宫瘢痕处着床，并被瘢痕包裹，而胚胎发育需要通过植入绒毛，胎盘等组织汲取营养，导致着床处肌层收缩性减弱，严重可导致患者出现子宫破裂，引起大量出血，危及患者生命[4]。目前采用的子宫动脉栓塞术作为一种新型的微创手术，其治疗效果还需要进一步的探索。目前通过彩色多普勒超声技术可以较为有效的检测患者的治疗效果。

子宫瘢痕妊娠除采用子宫动脉栓塞术治疗以外，还有其他多种方式，但有研究表示，采用子宫动脉栓塞术可以有效减少患者出现大出血的概率[5]。同时也有专家表示子宫动脉栓塞术只能用于急性子宫破裂出血情况[6]。子宫栓塞术主要是通过在动脉管腔内放置明胶海绵，造成患者子宫缺血，胚胎无法获得营养从而坏死脱落[7]。同时明胶海绵还是一种人体可自行吸收的材料，多数患者在术后两周以后可以自行恢复血供的通畅。但由于个体差异以及其他等不可控因素，子宫栓塞术的治疗效果并非尽如人意。仍有部分患者在子宫栓塞术后胚胎着床处的血供情况依然丰富，在此情况下进行若错误判断子宫栓塞术的效果而进行刮宫手术，则有很大可能引起大出血，对患者的生命健康造成极大威胁。借助彩色多普勒超声检查手段对子宫栓塞术的治疗效果进行评估是临床治疗过程不可或缺的步骤。

通过分析可知，受精卵着床处子宫内膜的血供情况以及血管阻力情况是影响子宫动脉栓塞术效果的主要因素，血供越丰富，血管阻力越低，越容易导致子宫栓塞术的失败。而子宫栓塞术效果不佳，对刮宫术的安全性有很大的影响。若子宫栓塞术不能有效阻塞受精卵着床处的血供情况，则在刮宫术中有很大可能出现大出血。而在刮宫术前通过彩色多普勒超声技术判断患处的血供情况，血管阻力指数对以后的手术有较大的意义。此外，为保证检查结果的准确性，在进行刮宫术前可多次进行血供情况以及血管阻力指数的检查，多次检测血管指数后可以平均值作为参考情况。

通过彩色多普勒超声技术对患者子宫的血供情况，血管压力指数，胚胎发育情况进行系统详细的检测，可以在手术过程中减少很多意外情况的发生，特别是大出血情况。一旦出现大出血轻则摘除患者子宫，重则危及患者生命。同时出血量也是评价子宫动脉栓塞术效果的重要指标，可通过彩色多普勒超声检查评估介入治疗子宫瘢痕妊娠的效果。