非药物集束化护理方案对ICU谵妄患者的应用效果探索

江小香 詹 斌

（1 厦门医学院附属第二医院重症医学科，福建 厦门 361021；2 厦门医学院附属第二医院耳鼻咽喉科，福建 厦门 361021）

谵妄是重症监护病房（ICU）患者常见的一种精神系统的并发症，尤其是多发生于年龄大的患者，因为他们本身身体功能和脑组织神经系统都已经开始出现退化和衰竭，发生术后谵妄的概率就更大，对ICU患者的生命安全构成非常不利的威胁[1]。ICU患者和机械通气患者发生谵妄的比例最高，一旦患者发生谵妄就会延长住院时间，引发其他的严重并发症，加重患者的病情，所以，对于ICU谵妄患者，尤其注意护理措施的针对性，护士要多给予关注[2]。集束化护理干预是近年来重症领域出现的一种新的护理理念，以循证医学理论为基础，对护理工作进行统一化和规范化，让护理工作的质量和水平得到提升，从而提高ICU病房患者的抢救成功率。集束化护理干预在ICU感染性休克、呼吸机治疗中的应用非常广泛，并且实践表明可以取得理想的效果[3]。下面以2017年8月至11月至2017年12月至2018年3月入住我院的ICU患者各50例为研究对象，对非药物集束化护理方案的应用价值进行探讨，总结报道如下。

表1 ICDSC、APACHEⅡ及TISS评分结果比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：2017年8月至11月至2017年12月至2018年3月入住我院的ICU患者各50例为研究对象。对照组中男性28例，女性22例，年龄51～88岁，平均年龄（72.40±6.80）岁；观察组男性29例，女性21例，年龄53～86岁，平均年龄（72.50±6.40）岁。所有患者均无颅脑损伤或者开颅手术病史，患者均使用氟哌啶醇治疗谵妄证，无药物过敏史。患者一般资料纳入SPSS20.0系统经过Excel统计发现P＞0.05，资料比较无差异，可进行对比研究。

1.2 干预方法。对照组：采取常规护理措施，包括：①镇静镇痛护理，使用RASS和CPOTE每2～4 h评估患者的意识和疼痛水平，若患者主诉疼痛、表现为躁动不安，及时根据医嘱调整镇静镇痛药物的使用剂量。②环境和睡眠管理：夜间尽量保持病牌环境安。将治疗及护理操作尽量安在日间速行、减少间的护厘人诊疗操作、眼时间减少灯光噪声刺微。③心理护理：意识清的患者，加强与患者的沟通交流，如介留环境、告知时间、解释病情、介探视制度，讲解机械通气的必要性、配合治疗护理的重要性，解答患者的疑惑等以减轻患者的焦虑和恐惧，满足1CU患者日常需求，必要时进行时间、地点、人物的定向力刺激，为患者提供情感支持，每天15：00允许家属探视30 min。④早期运动：鼓励患者早期开始活动，每2 h翻身1次。

试验组：在ICU常规护理措的基础上实施前期构建的非药物集束化护理方案，本研究开始前首先成立由ICU医师、ICU护士、康复治疗师、精神科医师、患者家属等成员组成的多学科协作团队（MDT），MDT中护士长和科主任担任团队的领导者，负协调和指挥ICU谵妾非药物预防干预策略的具体实施工作，另设立小组长负责监督和协助小组成员实施具体的干顶策略、每班记录各小组成员集東干预策略实施的情况给予用药指导。具体护理措施：①制定早期运动计划，进行早期运动的筛查及早期运动的准备，进行早期运动的实施。②睡眠管理/每日唤醒和自主呼吸实验，环境噪声光线控制，提供非药物睡眠辅助措施。③医护共同决策目标化镇静水平，镇静药物的选择。④谵妄危险因素的评估与处理，疼痛水平的评估及处理。⑤精神评估认知功能评估与训练。⑥情感沟通和交流，护理家属参与患者的心理护理。

1.3 观察指标：采用重症监护谵妄筛查查表（ICDSC）对患者谵妄进行评估，同时采用急、慢性健康状况评分（APACHEⅡ）及治疗干预评分（TISS）对患者情况进行评估，分别于治疗前后记录患者的评估数据[4]。同时，对5 d内机械通气成功脱概率和谵妄治愈率。

1.4 统计学方法：研究中涉及到的统计数据均纳入SPSS20.0进行处理，百分数占比为人数/总人数，比较使用卡方检验，平均年龄、病程数据比较采用平均数±标准差表示行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者ICDSC、APACHEⅡ及TISS评分结果比较：治疗前，患者的ICDSC、APACHEⅡ及TISS评分比较无差异（P＞0.05），治疗后，第3天观察组患者的ICDSC评分低于对照组（P＜0.05），且均较治疗前降低（P＜0.05），见表1。

2.2 患者5 d内机械通气脱概率及谵妄治愈率比较：观察组的脱概率及谵妄治愈率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 5 d内机械通气脱概率及谵妄治愈率比较[n（%）]

3 讨 论

集束化护理干预方案是一组系统性、规范化的护理干预措施，对每一个存在的风险因子，进行临床证实后，制定护理干预措施，全面提升患者的临床预后水平[5]。这种护理模式注重护理每一个环节，将每一个元素共同进行实施和护理管理，相较于传统常规的单独执行模式，效果更强更好。正如本次研究结果所示，观察组患者经过非药物集束化护理之后，患者的ICDSC评分较治疗前显著下降，也明显低于对照组（P＜0.05）；并且患者机械通气时间相较于对照组也明显缩短；结果表明，对于ICU谵妄患者实施集束化护理，具有积极的作用。

在ICU谵妄患者护理中，要注重多学科专业化培训，进行集束化护理模式和理念方面的学习，全面提升护士团队整体的要素分析能力，并且全面对护理工作进行规范化和统一化管理，确保护理工作的整理护理质量和水平。在护理中，不仅要注重基础护理工作，还应该注重患者心理护理，ICU患者的早晚期间巡视护理，及时发现谵妄证表现，能积极预防，尽可能保持患者身心的愉悦，且提升患者的整体睡眠质量，以改善患者整体的生存质量。最后，在护理期间，护士要注意ICU房间的舒适度护理，尽量减少室内噪音，减少声光刺激，中欧将患者安排在单独的隔离间或者；还要合理控制家属的探视时间，加强与患者家属的沟通交流，赢得家属的支持和配合，从而减少护理中的误解或者纠纷等事件。

综上所述，非药物集束化护理方案用于ICU谵妄患者中，能减少谵妄证症状，提升机械通气患者的脱机成功率，该措施是否具有积极的推广价值，有待于大样本多中心的随机对照研究进行进一步的验证。