颅咽管瘤28例CT和MRI诊断分析

胡宏影

（辽宁省精神卫生中心影像科，辽宁 开原 112300）

颅咽管瘤是儿童颅内最常见的非胶质来源的肿瘤，本病起源于口腔形成过程中的拉氏袋（Rathke's pouth）残存上皮细胞，好发于鞍上池、鞍区及三脑室，是仅次于垂体瘤的鞍区第二常见肿瘤。笔者收集了我院2010年～2018年经手术病理证实的28例颅咽管瘤患者CT及MRI检查的影像表现，以期探讨CT与MRI对颅咽管瘤的诊断及鉴别诊断价值。

1 资料与方法

本组共28例病例，26例行CT和MRI两项检查，2例行MRI检查，部分病例行增强检查。CT使用德国西门子16层螺旋CT扫描，层距、层厚均为5 mm；MRI使用东软1.5T磁共振扫描仪。其中男性患者15例，女性13例，年龄最大者60岁，最小者2岁，平均年龄19岁。临床主要症状为内分泌功能紊乱、头痛、呕吐、两颞侧偏盲。

2 结果

2.1 颅咽管瘤病灶特征：28例颅咽管瘤中，位于鞍上17例，鞍内4例，同时累及鞍内、鞍上7例。病灶呈囊性者22例，囊实性者5例，实性1例。病灶最大直径为68 mm，最小直径9 mm；病灶呈类圆形8例，不规则形17例，哑铃形3例。8例患者垂体柄显示不清，视路及垂体柄同时受压14例，9例患者可见脑积水。

2.2 CT表现：CT平扫多数病灶为鞍上池内分叶状、圆形或卵圆形肿块，肿块边界清楚，轮廓光整，少数肿瘤轮廓不规则，与周围正常结构分界欠清，特别是囊实性混合者。肿块囊性部分以低密度为主，少数病灶由于角蛋白含量较多，可呈等密度甚至高密度；肿瘤实性部分多为等密度，常呈附壁结节样，增强扫描可见强化。颅咽管瘤一般无瘤周水肿，肿瘤较大压迫孟氏孔时可引起梗阻性脑积水。肿块囊壁伴有蛋壳样钙化是颅咽管瘤的CT特征性表现。

2.3 MRI表现：颅咽管瘤由于病灶内容物成分不同，T1WI与T2WI上信号多样，在本组22例囊性颅咽管瘤中，T2WI加权像上均为高信号，T1WI上，低信号有15例，高信号4例，等信号3例。1例实性肿瘤呈T1WI低信号，T2WI高信号；5例囊实性肿瘤T1WI呈低等混杂信号，T2WI呈等高混杂信号，钙化部分MRI表现为低信号。增强扫描，MRI可见肿瘤环状强化、片状强化或环伴结节强化。

3 讨 论

颅咽管瘤WHO归为I级[1]，是鞍区第二常见的肿瘤，约占鞍区肿瘤的30%，所有年龄均可发病，青少年多见，患病高峰年龄为10岁左右，另一高峰期为大于65岁，颅咽管瘤虽属良性肿瘤，但预后不良[2]。

颅咽管瘤发病部位较特定，而且钙化率较高，CT具有较高的密度分辨率，对肿瘤内部的钙化及肿瘤周围颅骨骨质压迫吸收情况显示最佳，因此，CT作为诊断颅咽管瘤的首选方法[3]。凡是肿块主体部位位于鞍上区，肿瘤边缘或内部有钙化者，均要首先考虑本病。但是，由于鞍区骨质伪影较多，CT的空间分辨率较差，肿瘤与周围组织关系在CT上显示欠清，而MRI则能清晰显示肿块的位置及肿块与邻近组织的压迫浸润情况，MRI还对区分肿瘤的囊实性及囊内成分有极大的优势。

4 鉴别诊断

实性颅咽管瘤应与垂体瘤、鞍区动脉瘤、脑膜瘤等鉴别。垂体瘤钙化比较少见，蝶鞍呈球形扩大，鞍底骨质可有受侵，增强扫描多呈分叶状均匀强化，无钙化的实性颅咽管瘤与垂体瘤鉴别困难。鞍区动脉瘤MRI可见流空现象，具有特征性[4]。鞍区脑膜瘤好发于鞍结节，肿瘤密度均匀，增强后明显均匀强化，MRI可见脑膜尾征，肿瘤常引起临近骨质增生变厚。囊性颅咽管瘤需与胆脂瘤、蛛网膜囊肿或表皮样囊肿相鉴别。胆脂瘤CT表现为低密度，MRI通常为长T1长T2信号，增强扫描无强化。蛛网膜囊肿CT平扫呈均匀的低密度影，增强扫描囊内及囊壁均无强化。表皮样囊肿钙化发生率低，囊壁极少有强化。

CT与MRI在颅咽管瘤的诊断中各有优势，二者相结合，定能对本病做出较准确、全面的诊断。