腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效分析

张雪林

（辽宁省建昌县人民医院，辽宁 建昌 125300）

阑尾炎（appendicitis）指因多种因素引发的炎性改变，作为外科常见疾病，青壮年男性是该病高发群体，临床以急性阑尾炎最为常见，患者会出现腹痛、胃肠道症状、发热、压痛、反跳痛、腹肌紧张等症状，治疗方案有手术和非手术两种，原则上急性阑尾炎除黏膜水肿型可行保守治疗外其余均应行阑尾切除术，传统开腹手术创伤大，影响术后美观且易破坏腹部脏器、切口愈合慢、疼痛感较为剧烈容易加重病患精神压力，为改善预后、促进病患恢复、减少并发症，当前医者多推崇腹腔镜阑尾切除术，以期实现最佳治疗效果[1-2]。本文旨在分析腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2016年1月至2017年6月前来我院接受手术治疗的急性阑尾炎病患中选取84例作为研究对象，随机分为两组，各42例。本次研究经医学伦理委员会审核通过，所有病患均签署知情同意书，研究组男24例，女18例；平均年龄（42.1±3.1）岁；平均病程（25.6±3.4）h。对照组男22例，女20例；平均年龄（42.3±3.2）岁；平均病程（25.4±3.3）h。患者均伴有腹痛、低热、过敏及胃肠道症状，两组病患基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：经血常规、尿常规、腹腔镜和腹部彩超检查确诊；伴有转移性右下腹痛、麦氏点压痛反跳痛、白细胞轻度升高。排除标准：急性阑尾炎发病＞72 h或有包块形成，阑尾局部炎症水肿明显；合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、心脑血管疾病；精神交流障碍及不良入院记录者。

1.2 研究方法：术前组织病患进行健康检查，根据病患病情、体质、年龄及意愿设计手术方案，告知病患手术流程，手术当天禁食，安抚其紧张情绪，若术前有脱水、水电解质和酸碱失衡者给予纠正，会阴部和下腹部备皮。

研究组选腹腔镜阑尾切除术，取仰卧位，行腰麻或硬脊膜外麻醉，选三孔法，于脐部（观察孔）、麦氏点（操作孔）及反麦氏点（操作孔）做1 cm穿刺孔，注入二氧化碳建立人工气腹（12～14 mm Hg），置入腹腔镜，吸尽腹腔脓液后牵拉盲肠，借助腹腔镜寻找病变阑尾，分离粘连，离断系膜，切除阑尾后电凝止血，清理残余组织，切除后常规消毒，缝合切口，术后给予抗感染治疗，若患者腹腔伴有严重污染问题，可放置引流管。

对照组选开腹阑尾切除术，取仰卧位，选腰麻待麻醉起效后于右下腹麦氏点做切口，沿腹外斜肌腱走向切开腹外斜肌腱膜，拉开腱膜，沿肌纤维走向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深至腹横筋膜，若无法充分暴露病变组织可横行切开腹直肌鞘前层2 cm，用两把齿镊提起腹横筋膜和腹膜，并于两镊间切开腹膜，若腹腔内有脓液流出吸尽脓液用生理盐水消毒，保护刀口，寻找盲肠，沿结肠带向盲肠末端寻找阑尾，找到阑尾后用中号钳夹住阑尾根部系膜，将盲肠纳入腹腔，用盐水纱布隔离其与周边小肠，分离切断系膜，用大号止血钳夹持阑尾根部，用7号线结扎阑尾，荷包缝合后切除阑尾，用酒精与盐水纱布消毒处理残端之后，收紧荷包缝线，将阑尾残端埋入盲肠内打结剪线，术毕清洗腹腔，查看阑尾系膜根部结扎线，确保无脱落出血后，分层缝合切口给予常规消毒及抗感染治疗。

1.3 观察指标：比较两组病患手术时间、术中出血量、住院时间等指标；并发症发生情况及运用VAS（视觉模拟评分法）评估患者术后不同时间段其疼痛评分（基于患者疼痛程度使用0～10分表示，分数越高疼痛越严重）。

1.4 统计学处理：使用统计学软件SPSS20.0处理数据，用（±s）、（%）表示，用t和χ2检验，若P＜0.05，即有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标：研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间等指标分别为（45.2±14.1）min、（8.98±2.4）mL、（6.4±1.3）d均优于对照组（56.7±15.6）min、（17.8±3.6）mL、（9.4±2.7）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 VAS评分：术后6 h、12 h、24 h研究组VAS评分分别为（4.2±1.1）分、（3.8±1.2）分、（3.1±0.9）分均低于对照组（5.4±1.4）分、（4.6±1.3）分、（3.8±1.1）分，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症：研究组并发症发生率为2.4%，仅1例术后出血；对照组19.1%，术后出血2例、切口感染3例、腹腔残余脓肿1例、粘连性肠梗阻1例、粪瘘1例，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性阑尾炎居各种急腹症首位，患者病情变化多端，多因阑尾管腔狭窄、血供障碍、细菌感染所致，医者多将其分为急性单纯性阑尾炎、急性蜂窝织炎性阑尾炎及急性坏疽性阑尾炎，起病隐匿，但病情发展较快，多需手术治疗，若不及时予以医治会并发腹膜炎、脓肿、化脓性门静脉炎及内外瘘，近几年随着腹腔镜技术的完善，因其创伤小、痛苦轻、术后恢复快、并发症少及无瘢痕备受民众推崇，腹部聚集人体众多组织器官，常规开腹手术虽可切除病变阑尾，但对手术操作要求较高，一旦操作失误很容易误伤其他器官，借助腹腔镜可探测上至肝脏下至盆腔多处病变，能规避漏诊漏判问题，在处理非典型性情况及复杂性阑尾中有极大优势[3-4]。本次研究结果显示：研究组临床指标优于对照组，术后不同时间段VAS评分均低于对照组，并发症发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），证实腹腔镜阑尾切除术较之传统开腹手术具有极佳疗效，也有医者指出腹腔镜手术因其微创、切口小、美观的特点备受女性患者欢迎，穿刺孔取代切口可减少术后疼痛感，患者术后第二天即可下床活动，疗效佳。开腹手术常引发切口感染、液化问题，加之切口有限易残余生理盐水造成炎症扩散，影响胃肠道功能及病患生活质量[5-6]。科学把控腹腔镜阑尾炎切除术适应证和禁忌证，结合患者病情设计手术方案，加大术后检查力度，最大程度发挥医疗资源及人力资源其价值，帮助病患早日恢复健康身心。总之，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效显著，可推广应用。