微创与开颅术式治疗自发性脑出血的疗效对比

于珠峰

（四平市第一人民医院神经外科，吉林 四平 136001）

自发性脑出血即由于患者自身身体原因引发的各种脑大动脉、小动脉、静脉及毛细血管破裂出血现象，其受到患者体内多种因素的影响且具有较高的病死率、致残率，对患者身体健康及正常生活均造成严重损害[1]。自发性脑出血患者病发后有血肿遗留在患者血管内，因此多给予手术治疗。本次研究将对比微创手术及开颅手术对自发性脑出血患者治疗效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：96例自发性脑出血患者入院时间均为2016年1月至2016年10月，结合患者入院时间先后将其分为两组。观察组（48例）患者中男性、女性比例为28∶20，年龄55～84岁，平均年龄（70.2±4.5）岁；对照组患者（48例）患者中男性、女性比例为27∶21，年龄55～85岁，平均年龄（70.5±4.8）岁。本次研究经我院伦理委员会批准且事前告知患者家属，经同意后签订证明。观察组、对照组患者上述临床资料进行统计学分析而均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者给予常规开颅手术治疗，手术人员给予患者全身麻醉并由其骨瓣进行常规开颅，直视患者颅内血肿情况并清除相关血肿块，结合患者术中实际剔除的血肿块数量决定是否给予患者颅骨瓣清除手术。本组患者中有血肿破入脑室患者给予脑室外引流治疗。观察组患者给予微创手术治疗，手术人员术前通过颅脑CT观察患者颅内血肿情况，并结合患者血肿形态、大小、位置等因素选择恰当的穿刺点，给予患者全身麻醉及术前消毒，依照术前实际观察情况进行穿刺。而后将引流管固定于患者头皮上并使用5 mL注射器连接引流管尾端，缓慢、轻柔的回抽，分批次抽吸患者颅内血肿块，基本上每次回抽血肿量为整体血肿量的1/3。手术人员观察患者颅内压力得到有效缓解后可暂时封闭引流管并连接颅外引流器，缓慢给予患者颅脑内血肿引流。患者后续治疗过程中应定期给予颅脑CT复查，手术人员于患者引流管中注入30000 U/d的尿激酶，每次保留2 h后开放引流，2次/天，确定患者颅脑内血肿量低于20%时即可拔针。

1.3 观察指标：①统计两组患者术后病死率及血肿清除率；②使用神经功能缺损评分标准（NDS评分）[2]评估患者术前、术后7 d、术后14 d、术后28 d的神经功能恢复情况；③统计两组患者置管保持时间、抽吸血肿体积、手术持续时间等指标。

1.4 统计学分析：将本次研究数据输入统计学软件SPSS18.0表格中，分别以（、（%）表示计量资料、计数资料，并予以t检验、χ2检验，分析组间项是否之间的差异，如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗指标：观察组患者术后病死率6.3%（3/48）、血肿清除率（93.8%）；对照组患者术后病死率20.8%（10/48）、血肿清除率79.2%（38/48）。两组患者上述指标对比均存在显著性差异且观察组优于对照组（χ2=0.037，P＜0.05）。

2.2 神经功能：观察组患者术前NDS评分为（75.4±7.8）分、术后7 d（55.6±5.8）分、术后14 d（41.4±3.5）分、术后28 d（32.3±2.1）分；对照组患者术前NDS评分为（74.9±7.7）分、术后7 d（65.6±6.4）分、术后14 d（51.4±4.4）分、术后28 d（38.3±2.5）分。对比可见观察组患者术后7、14、28 d神经功能缺损评分与对照组患者相比均明显降低且存在显著性差异（t值分别为8.021、12.323、12.732，P＜0.05）。

2.3 术中指标：观察组患者置管保持时间（4.3±0.8）d、抽吸血肿体积（26.1±10.6）mL、手术持续时间（49.6±5.3）min；对照组患者上述指标依次为（5.2±1.1）d、（22.1±7.6）mL、（64.1±5.5）min。由此可见观察组患者上述指标与对照组患者相比均存在显著性差异且均优于对照组（t值分别为4.584、2.125、13.152，P＜0.05）。

3 讨 论

自发性脑出血是一种无明显外在诱因的脑内出血性疾病，其病情具有自发性、突发性、复杂性、致命性等多项特点，常见的自发性脑出血疾病类型包括高血压性脑室内出血、动脉瘤性脑室内出血、脑动静脉畸形性脑室内出血等，患者必须给予即使恰当的抢救治疗，才能保证生命安全。临床研究显示[3]，早期清除血肿等一系列治疗措施对挽救患者生命、改善患者神经功能、恢复患者生活质量等具有非常重要的意义。

本次研究中主要对比传统开颅手术及微创颅内手术对自发性脑出血患者治疗效果的差异。其中传统开颅手术是在直视情况下观察患者颅脑内血肿的具体情况，结合手术人员的医学经验直接将患者脑内血肿快取出[4]。而微创颅内手术则是通过术前影响细致观察以确定患者颅内血肿块所在的具体位置、大小、形态等各项信息，结合不同患者的情况选择不同的穿刺位置，进而通过颅外引流缓慢抽吸患者脑内血肿块。与微创颅内手术相比，传统开颅手术手术时间更长、患者床上更大，因此传统开颅手术治疗的自发性脑出血患者往往术后并发症发生率要高于微创颅内手术患者，这一点在相关研究结论中也是得到证实的。而微创颅内手术则是当前微创手术的一项缩影，其首先对患者脑内血肿情况进行仔细观察，其次整个手术操作过程中不涉及到开颅等大型操作，穿刺方向及深度兼顾了患者人体结构及血肿位置的变化情况，在对患者颅脑损伤更小的情况，以更加细致、精深、合理的速度完成对患者颅内血肿的抽吸清除。研究结果显示[5]，微创颅内手术治疗自发性脑内出血患者效果更好，患者创伤更小、手术时间明显缩短，是对传统开颅手术缺点的有效弥补。而本次研究结果中观察组患者在病死率、术后神经功能缺损评分、手术持续时间、置管持续时间等诸多指标上均优于对照组（P＜0.05），说明微创手术治疗自发性脑出血患者相较于传统开颅手术效果更好，患者病死率降低且手术各项指标明显优化。