微创手术治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

尚海峰

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院普外科，辽宁 鞍山 114000）

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，其发病率约为13～45/10万，其中约20%的急性胰腺炎为重症急性胰腺炎，病情极其危重，病死率可高达15%左右[1]。随着重症急性胰腺炎发病机制的研究、损伤控制理念在外科界的推广及微创技术的进步，微创手术已经成为治疗重症急性胰腺炎的重要手段之一。从2014年1月至2017年12月，我科通过微创手术治疗重症急性胰腺炎患者23例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科从2014年1月至2017年12月收治的重症急性胰腺炎患者为研究对象，所有患者影像学、生化指标检查及临床表现均符合中华医学会外科学分会制定的重症急性胰腺炎诊断标准。其中男性14例，女性9例；年龄27～71岁，平均年龄（37.2±5.9）岁。

1.2 方法：所有患者均采用禁食水、胃肠减压、抑酶抑酸、纠正电解质紊乱、营养支持、抗感染等治疗方法，严重者可予以呼吸机机械通气、血液过滤等方法。先通过B超检查，避开腹腔脏器和大血管，定位腹腔积液离腹壁最近处为穿刺点，局麻后用配套的穿刺针垂直皮肤进针，待有腹水流出后拔出穿刺针，置入导丝，外接引流袋。如果腹腔积液量较多且离腹壁较近时可局麻下切一小口置入引流管冲洗引流。等到胰腺周围的坏死组织与正常组织边界清晰后，根据患者具体情况选择腹腔镜或者肾镜将胰腺坏死组织彻底清除并置管引流。选用腹腔镜者全麻后，在脐上缘切1 cm切口，置入腹腔镜，再在剑突下和左右锁骨中线肋缘下分别切3 cm左右切口，置入操作钳、电凝、吸引器等器械，分离粘连组织，打开胃结肠韧带，向上提起胃后暴露胰腺，切开胰腺被膜，清除坏死组织，用大量生理盐水反复冲洗腹腔后置管引流；选用肾镜者取腹膜后入路，全麻后通过B超在左侧腋中线和髂嵴之间找到最佳切口位置切一约1.5 cm切口，钝性分开肌肉后进入腹膜后间隙，打开积液腔壁，待积液自行流出后置入肾镜彻底清除胰腺坏死组织，用大量生理盐水反复冲洗腹腔后置管引流。术后一定要保持引流管通畅，并定期冲洗腹腔，根据恢复情况及时拔除引流管。

2 结果

所有患者术后血、尿淀粉酶及白细胞数显著下降。

术后器官功能衰竭1例，消化道瘘2例，死亡1例，其余患者恢复良好，术后并发症发生率为13.0%，病死率为4.3%。

患者平均住院天数为（27.6±8.5）d，平均费用为（16542.8±6451.2）元。

3 讨 论

一般认为，胆道疾病、暴饮暴食、酗酒及高血脂是引起急性胰腺炎的重要原因，其中在大多数国家胆道疾病是引起急性胰腺炎的首要病因[2]。据统计[3]约65%的人胆总管和胰管共同开口于十二指肠壶腹部，一旦出现胆道疾病致使壶腹部梗阻，胆囊收缩后胆管内压力升高，胆汁就会通过共同的通道逆流进胰管，激活胰酶原，引起胰腺自身消化导致胰腺炎。胰腺局部病变引起全身过度炎性反应，使毛细血管渗透压增高，大量液体外渗到胰腺周围及第三间隙，循环血量急剧减少，出现组织器官灌注不足，若病情进一步加重，胰腺局部和全身炎性反应失控，患者会出现多个组织器官严重缺氧、腹腔压力持续升高、肠道菌群移位等，甚至出现多器官功能障碍综合征、休克等[4]，此时需要手术治疗以挽救患者生命。手术目的在于缓解腹腔高压，逆转进行性加重的多器官功能障碍[5]。

传统的开腹手术切口较大，术中操作使腹腔内环境受到干扰，破坏了机体的自我防御功能，容易加速病情的恶化。有研究表明[6]，手术切口越大，手术时间越长，腹腔内操作越多，患者术后恢复越差。相对而言，手术切口小，操作简单的微创手术，能尽可能的减少手术损伤，缩短手术时间，能更好的提高患者的预后，减少患者的住院时间和费用。熊翔[7]等提出重症急性胰腺炎的手术应将给炎性渗出以出路，降低腹腔压力，减少手术创伤为治疗原则。由此可见，重症急性胰腺炎的手术重点在于充分引流腹腔积液，降低腹腔压力，祛除腹腔内有毒物质。操作简单、创伤小的微创手术，不仅能起到引流腹腔积液降低腹腔压力的作用，还能减少对胰腺微循环和机体内环境的破坏，在重症急性胰腺炎的治疗中起着不可替代的作用。

本组研究中，通过微创手术治疗的重症急性胰腺炎患者术后并发症（13.0%）、病死率（4.3%）、住院时间和费用明显低于有关报道的开腹手术患者，值得临床推广应用。