玻璃体切除术围手术期的感染因素及控制措施分析

张向荣

（济南市明水眼科医院手术室，山东 济南 250200）

在眼科疾病的治疗中，通过显微镜进行非常复杂的眼科手术已经非常普遍，并且手术的成功率随着医学研究和新技术的进步得到了非常显著的提升。联合硅油和惰性气体进行玻璃体切除术做为一种显微镜手术方式已经得到广泛应用，但是手术的高精密度和难度对手术仪器的要求标准很高，患者在术后如果感染控制不好的话则具有手术后期眼肉炎发生的可能性，导致手术失败[1]。本次研究总结了玻璃体切除术在围手术期间的感染预防和控制管理经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年1月在济南明水眼科医院进行玻璃体切除手术治疗的患者998例。患者中男性患者481为例，女性患者为517例；年龄在45～78岁，平均年龄（53.4±9.4）岁

1.2 方法：对每位患者的临床资料进行回顾性分析，分析术前、术中及术后发生的感染及治疗情况，并对情况的发生进行分析，找出眼科手术室的管理存在的不足。

2 结 果

2016年1月至2017年1月在本院进行的玻璃体切除手术均顺利完成，术后仅有4例患者发生感染情况，经治疗完全好转。随访3～6个月，无继发青光眼、眼角膜内皮失代偿等并发症及护理并发症发生。

3 讨 论

通过本次研究，对于玻璃体切除手术，手术室的护理应该从以下几个方面加强：

3.1 手术中感染的控制：①手术中的措施：术眼的皮肤应该利用5%的聚维酮碘棉球进行3次消毒，覆盖上至头发边界下至上唇的区域，从一侧的内眼角至耳底区域，术眼的结膜囊利用1～2滴5%的聚维酮碘溶液消毒，3 min后并利用平衡盐溶液进行结膜囊冲洗。②自动门开关的次数要减少，并且手术医师的数量局限在每台手术2～3名；不允许被参观，为了手术室的空气保持清洁。

3.2 严格手术消毒：无菌性技术的首要原则是在整个手术过程中严格执行，手术设备应当通过高压蒸汽完全进行消毒，其他的消毒方式可以通过环氧乙烷进行。在手术中，要进行眼球内部灌注和冲洗来维持眼内压。冲洗液可由专业厂家提供，不能进行自制。专业厂家生产的溶液能够直接应用并且能正确避免球内感染的可能性。另外它们与水一样具有相同的渗透压和pH值。在应用之前，至少通过2个护士检查有效期，如果没有沉积物被检出可以视为合格。连接设备的较长的管道应当被固定在手术台上而不是在地上，避免通过外科手术显微镜接触的污染，如果无菌布偶然湿了它应当被换掉，换上干的无菌布以避免病毒感染。巡回护士应当保持手部清洁和无菌，在手术中的感染控制中无菌化管理起到了重要的作用[2]。一次性和重复性使用的外科耗材的管理：一次性和重复性使用的外科耗材是由医院和供应办公室统一进行购买的，一次性和重复性使用的外科耗材在使用前应当仔细检查内包装、有效期，并观察应用之前是否具有污染。所有的一次性医疗耗材不允许重复使用。植入物的管理：眼科手术植入物的应用应该遵循科学和管理的原则进行。医护人员应当以一个坚定的态度作来降低医院内感染的发生率。进程管理包括：通过医护人员利用前仓储、库存、记录和检查等方式在每个月的月底不同水平进行检测，护士长负责常规检查和库存供应。建立记录系统、管理系统和应用系统都是非常需要的。在进行手术之前，医师和护士都应该检查包装、有效期和适用征、生产厂家以及生产批号，植入体包装的条码应当确保准确的记录[3]。

3.3 手术室环境的监测：微生物生长过快常与水和漂浮的灰尘具有相关性。因此，巡回护士应当记录空气清洁设备的状态并提供最佳湿度的实时调整，尤其在多类型眼科手术的环境中，空气质量下降往往是由于手术时间的延长，医师和护士的频繁活动，以及自我清洁次数的不够。空气清洁系统在手术前30分钟打开，室内湿度控制在22～25 ℃，并且室内湿度在40%～60%比较合理。之前的研究发现大多数的漂浮微生物在室内湿度为50%时的10 min内可死亡。多数细菌在其他湿度范围内仍可生存，细菌在大于80%的湿度内生长而与温度无关。本医院眼科手术室的经验表明手术中的湿度和湿度要比手术前高，这与器械、医护人员的呼吸和体热可能具有相关性。

3.4 手术前处理步骤：①对于患者的措施：手术完成后，进行手术的眼应当利用抗菌药物还有激素常规进行结膜下注射来预防或减少感染的发生率，手术眼应给予抗菌性眼膏，并佩戴无菌性眼罩。医师和护士负责在手术后对于糖尿病患者进行教育，并紧密检测和控制糖尿病患者的血糖和血压。②外科器械的管理；手术完成之后，外科器械应当送回供应室进行消毒；清洗比较精密的设备如玻璃体切割器，眼球内人工微干后、弹力层剥离物和角膜隐形眼镜等，都要由器械护士从手术室取回。第一，利用纯净水冲洗；冲洗后浸泡在1∶100的酶溶液中，然后再用纯净水冲洗；再用高压灭菌器消毒，最后做成无菌包以备将来再用[4]。③在手术室的处理：所有的污染物和垃圾应当在手术完成之后立即清理，所有的手术器械和设备、手术室地面应当完全彻底的清洗和消毒灭菌。④加强手术环境的检测和无菌效果：手术室中的空气质量应当由值班护士进行常规评估，手术室包括空调和外科器械应当保持清洁和无菌，并每月由专门的感染控制部门的人员和手术室相关人员进行检查，医护人员应当保持手部清洁。⑤加强医师和护士的教育：医护人员应当常规参加相关知识的理论的课程培训，了解感染预防和控制的相关知识，加强消毒和检疫的意识，充分认识到外科感染的风险因素[5]。

玻璃体切除术是一个相对复杂的手术需要较长的手术时间。因此控制感染是一个非常关键的措施来降低眼内炎的发生率。在进行手术之前的患者的结膜囊应当利用聚维酮碘进行完全彻底的清洗来降低眼内炎的发生率。在手术进行期间，手术室内维持较高的空气质量，尽量减少医护人员的活动，手术器械进行完全彻底的消毒灭菌，加强无菌技术系统操作，加强医护人员对于控制感染的意识。总的来说每一个手术操作步骤都应该严格按标准进行来降低手术后感染的发生率确保玻璃体切除术手术的安全性。