手部功能重建手术配合术后康复治疗在手部瘢痕治疗中的效果分析

王雪峰

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

手是人体重要的器官之一，其受伤发病率的概率较高，伤后瘢痕的形成不仅仅影响外貌的美观，同时还会对手部功能造成影响[1]。本研究中以手部功能重建术配合术后康复治疗方式对收治的72例手部瘢痕患者实施治疗，并对其治疗效果进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年1月至2017年1月收治的72例（72只手）手部瘢痕患者进行研究，患者均伴有不同程度的外观畸形及功能障碍现象；其中男43例，女29例，患者年龄最小16岁，最大68岁，平均年龄（39.9±5.0）岁；瘢痕形成病程最短4个月，最长13年，平均病程（3.2±0.4）年；受伤原因：热水烫伤26例，火烧伤24例，电烧伤12例，其他外伤10例。

1.2 方法：本组患者均采用手部功能重建手术配合术后康复疗法进行治疗，即以患者手部瘢痕挛缩部位及程度为依据选择合适的手术方式；①手掌部瘢痕：该类患者多以松解、切除瘢痕、植皮方式为主。对直线行瘢痕患者可以“Z”字成形术或四瓣成形术进行治疗；对严重手掌畸形患者需彻底清除瘢痕；对暴露骨关节及肌腱者，需行皮瓣转移修复治疗。②手背部瘢痕：病变只局限于皮肤者，行切除瘢痕、创面游离植皮治疗；对伴有大面积手背部瘢痕者需行游离皮瓣移植术治疗；对于手背瘢痕挛缩呈“爪形手”畸形者行瘢痕切除植皮、挛缩松解、克氏针固定等方式治疗。③指蹼瘢痕挛缩：对于瘢痕组织成分者行“Z”字成形术或五瓣成形术治疗；瘢痕组织不充分者行“Y-V”皮瓣推进治疗，并游离皮片覆盖创面。同时给予患者功能康复治疗：①加压治疗：创面愈合后可佩戴弹力绷带进行加压，持续6个月；②可塑性夹板：夜间可利用夹板对手指进行固定，将其固定至白天锻炼的最佳关节活动位置，以对锻炼效果进行巩固，预防术后瘢痕挛缩畸形再次发生，连续6个月；③温水锻炼及药物处理；创面愈合后可指导患者在40 ℃左右的温水中运动，且可利用瘢痕贴等服帖创面，以防瘢痕粘连。④日常生活锻炼，可以患者手功能恢复情况为依据，适当的指导患者进行日常生活锻炼，如自己穿衣、吃饭等。

1.3 观察指标：①治疗前后，分别采用参考潘达德等提出的判定标准，以感觉、运动、外观及工作能力等对患者手功能进行评定，以13～16分为优，以9～12分为良，以5～8分为可，以低于4分为差[2]。②以范振华提出的日常生活活动能力（ADL）量表为依据评定患者治疗前后各项生活能力情况，包括进食、洗脸、刷牙、梳头、穿衣、穿鞋、剪指甲等几项，各项指标均依据可独立完成、需帮助完成、不能完成记为4、2、0分[3]。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0统计学软件对数据资料进行统计与分析，计量与计数资料分别进行t与χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后患者手功能优良率比较：治疗前患者手功能优良率为26.4%，其中优4例，良15例，可23例，差30例；治疗后患者手功能优良率为81.9%，其中优24例，良35例，可10例，差3例；治疗后显著高于治疗前（P＜0.05）。

2.2 治疗前后ADL评分对比：治疗前患者进食、洗脸、刷牙、梳头、穿衣、穿鞋、剪指甲各指标评分分别为（2.3±0.5）分、（2.1±0.6）分、（2.6±0.8）分、（2.1±0.4）分、（2.5±0.5）分、（2.2±0.3）分、（2.1±0.6）分；干预后各指标评分分别为（3.6±0.7）分、（3.5±0.6）分、（3.7±0.7）分、（3.4±0.6）分、（3.6±0.8）分、（3.6±0.6）分、（3.5±0.7）分；治疗前后对比，ADL各指标评分均存在明显差异性（P＜0.05）。

3 讨 论

手部在受到严重创伤后，创面极易因血管通透性增加、血浆纤维蛋白在肌腱、关节部位沉积而形成组织粘连，进而可形成瘢痕增生现象，甚至可造成挛缩畸形，对患者手术外观及功能的影响极大[4]。临床上治疗手部瘢痕的方式较多，但手术是目前临床上治疗瘢痕最有效的方式，通过手术方式可将瘢痕切除，且有利于松解挛缩情况，进而可实现消除瘢痕的效果。但仅仅依靠手术往往难以有效的改善患者的手功能；且术后极易再次发生局部组织粘连、继发瘢痕挛缩现象[5]。因此，为提高手部瘢痕的治疗效果，尽可能改善患者手功能，在给予患者手术治疗的同时还需配合有效的康复治疗与锻炼。

本研究中以患者手部瘢痕的具体情况为依据为其开展合适的手术治疗，同时在术后配合有效的康复治疗，结果显示本组患者术后均获得随访，本组患者术后均获得随访，治疗前患者手功能优良率为26.4%，治疗后患者手功能优良率为81.9%；治疗后显著优于治疗前（P＜0.05）；且治疗前后对比，日常生活活动能力（ADL）各指标评分均存在明显差异性（P＜0.05）。提示手术配合康复治疗对改善手部瘢痕患者手功能方面有重要作用。分析其原因与下述5点有关：①通过指导患者进行手指日常生活能力锻炼、屈曲、内收外展等练习，可达到促进手指部位血液循环的效果，对减轻水肿及术后瘢痕增生方面有重要作用；②适当的日常生活能力锻炼还可促使皮片伸展，有利于增强患者手部肌肉力量，从而可得到改善患者关节活动度的效果；③通过指导患者进行温水运动同样可达到促进局部血液循环的效果；④同时配合敷贴防瘢痕药物还达到软化消除瘢痕组织的功效[6]；⑤利用弹力绷带加压则可促使瘢痕组织缺血缺氧，对纤维细胞活性有良好的抑制功效，进而可达到抑制瘢痕增生的效果。上述方式联合使用可发挥协同功效，对促进患者手功能恢复有重要意义。

综上所述，采用手部功能重建手术配合术后康复治疗方式对手部瘢痕患者实施治疗可取得显著效果，可改善患者掌指关节活动度，并可提高患者日常生活活动能力，可在临床上推广应用。