浅谈降糖药二甲双胍的临床应用优势

刘 辉

（辽宁省本溪市桓仁满族自治县人民医院，辽宁 本溪 117200）

糖尿病的主要特征就是高血糖，其属于代谢性疾病，在我国，由于人们亚健康的生活方式，糖尿病虽然常见，但是由于人们疏忽于糖尿病的防治，导致近三十年来糖尿病患者极速增加，中国是世界上出现糖尿病最多的国家之一，二甲双胍是目前临床使用最为广泛的经典药物，是国内外糖尿病治疗指南经常推荐的一线治疗药物，同时，也是2型糖尿病的全程与基础治疗首选药物，其不仅具有良好的疗效和安全性，而且具备耐受性与高性价比的优势；其主要药理作用是通过抑制肝葡萄糖输出，使外周组织对胰岛素的敏感性得到改善，同时提升对葡萄糖的摄取以及利用，进而起到降低血糖的目的；目前，随着人们对糖尿病的逐渐认识，降血糖药被广泛用于临床，并取得了临床认可，以下对其临床治疗优势进行分析。

1 应用降糖药二甲双胍的必要性

糖尿病的药物的治疗主要取决与糖尿病患者的两个主要代谢异常环节，即胰岛素抵抗以及胰岛素分泌功能受损，二甲双胍作为双胍类口服降血糖药，其作用与苯乙双胍相比较弱，但不良反应明显少于苯乙双胍。二甲双胍自20世纪50年代问世以来，已经成为全球应用最广泛的经典口服降糖药之一，其不仅具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基础以及餐后血糖的作用，而且，二甲双胍的作用机制与其他类型的口服抗血糖药有着一定的差异，二甲双胍能降低肝糖的产生，减少糖类的吸收，还能够增加外周糖的摄取以及有效利用，从而提升胰岛素的敏感性，除此之外，因为二甲双胍的降糖疗效较好，可以保护心血管、不良反应较少，并且价格容易使患者接受，二甲双胍已当之无愧成为2型糖尿病的首选药物。

2 分析二甲双胍的应用优势

2.1 可以很好的保护患者心血管：相关资料曾表明，二甲双胍通过改善糖尿病患者的胰岛素抵抗，降低基础以及负荷后的胰岛素水平，使二甲双胍不仅可以具备相应的降糖作用，而且可以起到很好的保护心血管的良好作用，可以抑制动脉粥样硬化和心衰以及心肌梗死等心血管病的发生与发展[1]，但是，二甲双胍对心血管的保护机制尚未明确。

2.2 能够从根本上有效降低胰岛素抵抗：通常患者都会认为，应用胰岛素之后就可以不再用口服降糖药，实际上，胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一，应用胰岛素无法完全避免胰岛素抵抗，大部分2型糖尿病患者都具备胰岛素抵抗，口服针对胰岛素抵抗的相关药物，能够发挥内源性以及外源性注射胰岛素的降糖作用，二甲双胍通过抑制肝糖原分解，减少肝糖异生，增加胰岛素和外周组织胰岛素受体的附着机会，促进葡萄糖的摄取以及利用，从而使组织对胰岛素的敏感性得到有效改善，降低胰岛素抵抗，因此，在治疗过程中，患者即使注射胰岛素，也应当使用二甲双胍，同时，通过二甲双胍治疗降低胰岛素抵抗，能够大大降低患者患糖尿病大血管病变的危险性。

2.3 用药年龄范围较为广泛：糖尿病的发病年龄正向低龄化发展，儿童及青少年的发病率有所升高，目前，美国食品药品监督管理局仅批准二甲双胍应用于十岁以上的儿童患者，我国的糖尿病诊疗指南也提出，对于十岁或十岁以上的2型糖尿病患儿，如无必要以胰岛素作为起始治疗时，当患者生活干预不理想时，要应用二甲双胍作为起始治疗药物；同时，老年患者合理应用二甲双胍治疗也能够起到较好的降糖作用，并且不易出现低血糖情况和保护心血管的作用；所以，如果能保证患者3～6个月定期监测肾功能的情况下，并合理掌握患者适应证的基础上，有效应用二甲双胍，可以让老年糖尿病患者病情得到较好改善。

2.4 只降高血糖，不致低血糖：二甲双胍为抗高血糖药，糖尿病患者服二甲双胍后，会使原本增高的血糖恢复正常，但是并不会导致低血糖的情况发生，其对正常人无降血糖的作用，此外，合理运动是2型糖尿病患者综合管理的首要条件，患者有规律的进行运动，能够使胰岛素敏感性有所增加，可以很好的控制血糖，减少心血管危险情况的发生，但是，患者在进行运动前后，务必要进行血糖监测，以免出现低血糖，二甲双胍和磺脲类降糖药是不同的，其单独应用不会造成低血糖，因此，患者在服用二甲双胍的同时，可以进行有规律的运动，这样有助于长期维持血糖达标。

2.5 不仅能够改善血脂，而且还能够治疗脂肪肝：二甲双胍能使脂肪的合成以及代谢得到有效的改善，降低糖尿病患者血浆三酰甘油和胆固醇以及低密度胆固醇水平，但是，对于高密度胆固醇无明显改善，相关资料曾指出，如患者无明显的肝损害以及肝功能不全，甚至失代偿期肝硬化等病况，非酒精性脂肪肝的患者均可使用二甲双胍[2]，同时，二甲双胍对胰岛素抵抗也有明显改善，血清酶学有所降低，肝脏炎症与脂肪变性以及纤维化有明显改善，所以，二甲双胍不仅能够改善血脂，而且还能够用于非酒精性脂肪肝的治疗。

3 总结

二甲双胍已成为应用较多的降糖药物之一，目前，全球超过90个国家都在使用二甲双胍，二甲双胍的应用远远超越了降糖的初衷，它的药物作用扩展到诸多方面，使患者在治疗糖尿病的同时，其他疾病也有所受益，随着越来越多高质量研究证据的出现，相信二甲双胍的临床应用会更加广泛。