胸腔闭式引流术治疗难治性气胸合并糖尿病患者的围术期护理

张维娜

（葫芦岛市南票矿区总医院，辽宁 葫芦岛 125027）

难治性气胸是指自发性气胸采取胸腔闭式引流14 d后，肺部未完全复张，依出现2次气胸或存在气体溢出[1]。因此在采用胸腔闭式引流术治疗难治性气胸合并糖尿病患者的过程中，采取有效的护理干预对减少胸腔感染，减轻患者痛苦有重要意义[2]。此次笔者就胸腔闭式引流术治疗难治性气胸合并糖尿病患者的围术期护理效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次研究选取2016年10月至2017年10月期间我院收治的54例难治性气胸合并糖尿病患者，回顾性分析所有患者的临床资料。54例患者中男性3例，女性2例，年龄57～77岁，平均（61.5±2.3）岁；住院时间32～70 d，平均（41.6±13.1）d；其中咳嗽、咳痰例，呼吸困难例，多饮、多食、多尿例，高血压例，冠心病例。所有患者入院后，经查平均空腹血糖9.0～18.0 mmol/L，餐后2 h血糖（9.8～28.0）mmol/L。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：综合评估患者的生命体征、营养状态，观察有无气短、呼吸困难、休克等症状。同时向患者及期家属详细讲述胸腔闭式引流术的治疗目的、操作方法、配合事项以及安全性等，以消除患者的紧张、恐惧心理，积极配合手术治疗。

1.2.2 术后护理：①一般护理：术后患者取半卧位，以促使膈肌下降，扩大胸廓，提高肺活量，利于引流液引流。同时加强患者皮肤护理，每隔l～2 h为患者按摩受压部位。②加强病情观察：密切监测患者的血压、呼吸、心率、血氧饱和度以及体温变化，观察有无呼吸困难、发绀、呼吸急促等不良反应，必要时给予鼻塞吸氧或面罩给氧。③引流管护理：保持引流管与水封瓶密闭连接状态，同时引流管切口使用油纱包裹，观察有无液体渗出，并及时为患者更换敷料，以预防感染。同时每30～60 min挤压1次引流管，并保持流通畅，防止管道受压、脱落、打折。详细记录引流液的颜色、性质、量，若有异常应及时告知医师。④水封瓶护理：水封瓶内放置无菌生理盐水，长玻璃管应在水平面以下1～2 cm，水柱上下正常波动范围4～6 cm。密切观察患者的呼吸情况，通过观察水封瓶内水柱波动情况以及有无气泡溢出，以判断胸腔负压大小及残腔大小。每日更换更换 封瓶时，应双重夹闭引流管，更换完毕后重新开放引流管，避免空气被胸腔负压吸入，详细记录引流量并标识。当患者体位改变时，水封瓶页面应低于胸腔位置，以防水封瓶内液体逆流，引发胸腔感染。⑤拔管护理：在24～48 h内拔出引流管。听诊后对比两侧肺部呼吸音差异，并观察水封瓶内有无气泡溢出。待复查胸片提示肺膨胀良好，呼吸恢复正常，可拔出引流管。拔管时，嘱患者深吸气，屏住呼吸，立即采用凡士林纱布封闭切口，并用宽胶布固定，同时密切观察患者的呼吸情况，做好抢救准备。⑥疼痛护理：患者由于剧烈疼痛其呼吸、咳痰受到抑制，易引发肺部感染，应指导患者咳嗽时按压 引流处，并在改变体位时妥善固定引流管，以避免疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药物。⑦饮食护理：患者进食应以高维生素、高蛋白、粗纤维的食物为主，以预防便秘。

1.3 观察指标：记录患者干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平及护理满意度、并发症发生率。护理满意度评定：采用我院自制的护理满意度调查表进行评定，总分100分，非常满意：＞85分，基本满意：60～85分，不满意：＜60分；护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 患者干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平控制情况：患者干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平分别为（6.4±1.5）mmol/L、（9.1±2.2）mmol/L、（6.5±1.3）mmol/L。

2.2 患者的护理满意度及并发症发生率：54例患者中非常满意27例（50.00%），一般满意25例（46.30%），不满意2例（10.53%），护理满意度为96.30%。54例患者中出现伤口疼痛2例（3.70%），肺泡漏气1例（0.19%），皮下及纵隔气肿1例（0.19%），并发症发生率为7.40%。

3 讨 论

胸腔闭式引流是在重力引流的原理指导下以维持胸腔负压，引流胸腔内积液、积气，防止肺部受压，促使肺部复张的手术方式[3]。有临床研究表明，胸腔闭式引流术对治疗外伤性血胸、原发性气胸、脓胸、继发性气胸具有较好的治疗效果[4]。难治性气胸是呼吸内科常见急症，是指自发性气胸采取胸腔闭式引流2周后肺部仍未完全复张，且有气体溢出或发生2次气胸。并患有糖尿病。难治性气胸起病较急，一般无明显的诱因，属于一种影响呼吸及循环系统的内科疾病。临床对难治性气胸并发糖尿病患者常采用胸腔闭式引流治疗，取得了较为满意的效果[5]。有临床研究表明，在对难治性气胸患者在采取积极、有效治疗的同时，实施有效的护理干预对减少并发症，提高患者满意度，改善患者预后有重要意义[6]。本次研究中可知患者的护理满意度为96.30%，并发症发生率为7.40%，其血糖水平得到有效控制，可见对患者采取有效健康指导、引流管护理、水封瓶护理、饮食护理等综合护理干预，有利于维持血糖稳定，提高护理质量及患者满意度，降低术后并发症发生率。综上所述，胸腔闭式引流术治疗难治性气胸合并糖尿病患者的围术期加强护理干预，有助于粗剪患者康复，值得在临床进一步推广和应用。