抗血小板药物致上消化道出血的临床分析及泮托拉唑的预防作用

石燕燕 李树才

（1 锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000；2 白山市仙人桥卫生院，吉林 白山 134300）

当今社会人们的生活方式在不断的改变，导致心脑血管病变的发生率开始越来越高，而对于抗血小板药物的使用频率也在逐渐的升高，有大量的临床研究表明，抗血小板药物会对学生拴塞性疾病存在有一级和二级的预防益处[1]。但与此同时抗血小板药物也是一个双刃剑，它所导致的不良反应在临床上也在不断的加剧，上消化道出血就是一个主要的不良反应。临床上阿司匹林和氯吡格雷实施较为常用的抗血小板药物，药物能够进行血小板的活化，能够有效抑制血栓形成，但从另一角度来看，它会损伤患者的消化道黏膜，导致患者出现出血。怎样才能有效的预防抗血小板药物导致的上消化道出血症状发生，在临床上是值得探究的一个热门的话题，基于此本研究进行探索，结果取得满意成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所有研究对象均选自我院在2014年1月至2015年12月收治的，需要选择采用抗血小板药物进行治疗的患者，共计纳入本研究124例，对所有患者进行分组，分为观察组和对照组，每组患者均为62例。观察组患者中，男性患者30例，女性患者32例，患者最大年龄为80岁，最小年龄为29岁，患者平均年龄为（52.4±11.4）岁；对照组患者中，男性患者29例，女性患者33例，患者最大年龄为78岁，最小年龄为33岁，患者的平均年龄为（50.6±10.4）岁。本研究所有患者均选择采用统计学软件进行一般资料分析比较，P＞0.05，无差异，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：因为本研究对照组患者单纯选择采用抗血小板药物进行治疗，观察组患者在使用抗血小板药物治疗的基础之上，为患者采用泮托拉唑进行治疗，实际药物的使用情况和药物的给药剂量，根据患者的实际病情情况进行确定。本研究后期回顾性统筹分析，本研究两组患者的病史情况和服药情况，调查患者是否存在有消化道疾病，对所有患者进行胃镜检查，并且做好幽门螺杆菌的吸气试验，观察患者感染率。

1.3 观察指标：对本研究两组患者出现上消化道出血的发生率进行评价。

1.4 统计学分析：本研究所有涉及到的数据均采用统计软件IBM SPSS23.0进行统计学分析，所有涉及到的计数资料均采用χ2检验，P＜0.05为差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 上消化道出血的发生率：对本研究两组患者的治疗情况进行分析，观察组患者的上消化道出血的发生率和对照组相比存在明显的差异，并且观察组的上消化道出血发生率低于对照组，两组患者之间比较差异明显，P ＜0.05，具有统计学意义。

2.2 抗血小板药物致上消化道出血的临床分析：对于抗血小板药物，致上消化道出血进行临床分析，其最常见的病因是急性胃黏膜病变，消化性溃疡也是导致患者出现上消化道出血的一个主要的病因，而抗血小板药物导致上消化道出血的临床表现多样，使用泮托拉唑能够起到有效的预防作用。

3 讨 论

心血管疾病在很大程度上会对人们的生命安全产生影响，对于这类疾病在进行治疗的时候，通常会使用抗血小板药物作为心血管疾病的一个主要的原因是长时间的对于抗血小板药物的应用会导致患者出现胃肠道损伤，导致患者消化道出血等严重的不良事件发生。如何才能有效的防治抗血小板药物，导致患者出现上消化道损伤，这也开始成为临床上所重视的一个工作[2]。研究表明，对此必须要规范的使用抗血小板药物，并且根据抗血小板药物的适应证来对患者进行合理用药，小剂量的阿司匹林能减少胃肠道损伤的风险，但阿司匹林和氯吡格雷双联对于患者治疗可以增加患者上消化道的损伤风险。

也需要对于上消化道损伤的一些高危人群进行识别，在2012年《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》当中建议存在有消化性溃疡和并发症史、消化道出血，使双联抗血小板治疗或者是联合抗凝治疗的患者，其中存在有一条或者是年龄超过65岁的患者在使用糖皮质激素或存在消化不良或是胃食管反流症状，或者是任意两条，就可以当做是胃肠道损伤的高危患者。对于长期服用抗血小板药物进行治疗的高危人群需要进行Hpylori的筛查，并且根除[3]。除此之外，药联合使用质子泵抑制剂对高危患者身上进行预防。通过本研究的调查和分析能够得出，观察组患者的上消化道出血的发生率和对照组相比存在明显的差异，并且观察组的上消化道出血发生率低于对照组，两组患者之间比较差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。而且对于抗血小板药物，致上消化道出血进行临床分析，其最常见的病因是急性胃黏膜病变，消化性溃疡也是导致患者出现上消化道出血的一个主要的病因，而唱血小板药物导致上消化道出血的临床表现多样，使用泮托拉唑能够起到有效的预防作用。

本研究患者应用泮托拉唑进行预防性治疗，患者的上消化道出血发生率明显要低于对照组，它能够说明泮托拉唑具有预防出血的作用。临床有相关报道表明，奥美拉唑具有预防抗血小板药物导致的出血情况。当前有统计表明，大约有50%的患者病不存在有预防性的应用质子泵抑制剂的情况，他可能和患者的用药依从性存在关联。也有研究结果表明，抗血小板治疗特别是采用双联抗血小板治疗的时候，预防性使用质子泵抑制剂能减少不利胃肠事件的发生率，但也有研究人员认为，预防性使用质子泵抑制剂会减弱抗血小板药物的治疗作用。泮托拉唑是一种新型的胃质子泵抑制剂，特异作用于胃壁细胞质子泵，抑制H+-K+-ATP泵，从而阻止胃酸分泌的最后通道，因而有效地抑制基础胃酸及因刺激而产生的分泌。此外泮托拉唑还能增加胃黏膜的血流量，升高胃黏膜电位，维护胃黏膜结构完整性，保护胃黏膜屏障功能，从而更有利于治疗及预防应激性溃疡的发生。综上所述，临床患者在使用抗血小板药物进行治疗时容易导致患者出现上消化道出血症状，特别是对于胃黏膜病变和消化性溃疡患者，为患者选择采用泮托拉唑进行干预，可以起到有效的预防作用，值得推广使用。