胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的术后并发症观察与护理分析

王 专

（辽宁健康产业集团铁煤总医院，辽宁 铁岭 112700）

胸腹腔镜手术治疗食管癌在临床上的应用较为普遍，该术式对机体的损伤较小，但实践发现胸腹腔镜联合手术治疗食管癌术后仍可能发生肺部感染、喉返神经损伤、吻合口瘘、术后出血等并发症，从而对患者的术后康复造成不利影响[1]。本院在围术期对行胸腹腔镜手术治疗的食管癌患者实施前瞻性护理干预取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院在2013年7月至2017年7月收治的104例食管癌患者作为研究对象。纳入标准：年龄18～80岁；符合食管癌诊断标准；满足手术指征；患者自愿参与研究并签署了知情同意书。排除标准：存在其他恶性肿瘤者；合并高血压、糖尿病、肺疾病等基础疾病者。根据患者入院先后顺序分为两组（n=52）：对照组男32例，女20例，年龄43～77（63.5±6.7）岁。病程0.5～2（1.6±0.4）年。观察组男29例，女23例，年龄49～75（64.1±7.0）岁。病程0.4～2.5（1.7±0.5）年。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均在双腔气管插管静吸复合麻醉下实施手术。在电视胸腔镜下，对胸段食管进行游离，行纵膈淋巴结清扫术，然后在腹腔镜下游离胃，在颈部做小切口，行胃-食管吻合术。对照组患者在围术期实施常规护理，护理内容包括：术前说明手术相关注意事项；指导术前准备；常规心理疏导；术后监测生命体征；常规饮食指导；并发症处理等。观察组在围术期实施前瞻性护理干预。护理干预方法：①心理干预。术前，护理人员要主动与患者及家属进行沟通、交流，掌握患者的心理状态。耐心地向患者说明手术治疗流程、效果及治疗优势等，列举成功案例或邀请成功病例到病房现身说法，以增强患者对手术治疗的信心。同时动员患者家属多关心、爱护患者，给予患者充分的心理支持，让患者以良好的心态面对手术。②疼痛干预。术后，护理人员要使用Prince-Henry评分法对患者的疼痛程度进行评估，并根据评估结果遵医嘱应用止痛药物。术后，使用自控镇痛泵以有效止痛。另外，护理人员还要指导患者采用音乐疗法、放松训练等方法来减轻疼痛感受。③康复护理。在疼痛控制满意的前提下，鼓励患者早期活动，早期协助患者进行轻度的四肢、躯干、臀部活动，以改善局部血运，减少压疮、深静脉血栓形成风险。术后1 d，协助患者在床边坐起，进行躯干、四肢主动活动。术后3 d可下床在病房内活动，同时进行上肢训练，尤其是肩部训练，以免发生肩关节强直。④并发症预防与护理。a.术后密切关注患者状况以及引流液的颜色、性质、量，若患者在术后12 h内有呼吸困难、心悸、心率加快、血压下降、肺呼吸音减低，要警惕发生了活动性出血，应及时报告医师进行处理。b.要求患者术前2周开始戒烟，并进行腹式呼吸训练和肺功能锻炼，术后指导患者有效咳嗽，及时清洁呼吸道。术后密切监测患者体温变化，协助患者取正确卧位，有效排痰。c.术后对胃肠减压管加强护理，确保减压管能够持续吸引，以免发生胃扩张、胃积液。术后加强营养支持，以利于吻合口愈合。d.术后随时监测胸腔引流情况，确保引流通畅，要求患者禁食，或摄入高蛋白低脂食物。

1.3 观察指标：记录患者术后的排气时间、镇痛药物使用次数、引流管拔除时间、住院时间；比较两组患者术后的并发症发生情况。

1.4 统计学方法：研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较进行χ2检验，计量资料（）比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标：观察组患者的术后排气时间、镇痛药物使用次数、引流管拔除时间、住院时间分别为（35.03±6.81）h、（1.21±0.69）次、（25.25±4.28）h、（8.12±2.12）d；对照组的术后排气时间、镇痛药物使用次数、引流管拔除时间、住院时间分别为（45.22±8.23）h、（4.25±1.26）次、（141.25±10.45）h、（11.15±4.52）d。观察组的镇痛药物使用次数明显比对照组更少，术后排气时间、引流管拔除时间、住院时间明显比对照组更短（P＜0.05）。

2.2 并发症：观察组术后共有5例发生并发症，其中肺部感染1例、吻合口瘘2例、声音嘶哑2例，并发症总发生率为9.62%；对照组术后共有17例发生并发症，其中肺部感染4例、心律失常1例、吻合口瘘3例、乳糜胸2例、声音嘶哑4例、胃排空障碍3例，并发症总发生率为32.69%。观察组的术后并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

食管癌是临床发病率较高的一种消化系统恶性肿瘤，目前手术仍是治疗食管癌的主要手段。但是，开放性食管癌根治术具有创伤大、手术时间长、术后并发症多等缺点[2]。近年来，随着腔镜技术的持续发展，其在食管癌领域中的应用也越来越多，有文献报道胸腹腔镜联合手术治疗食管癌有确切疗效，同时还能有效降低并发症发生风险。

虽然胸腹腔镜手术治疗食管癌对机体的创伤要比开放性手术更小，但术后仍有可能发生多种并发症。因此，做好围术期护理干预工作，对于减少手术并发症的发生具有重大意义。前瞻性护理是一种符合现代护理理念的护理模式，该护理模式事先对护理工作中存在的高风险因素进行识别、评估，然后针对这些高风险因素制定相应的控制措施，以达到降低护理风险，提高护理质量的目的[3]。本院针对胸腹腔镜食管癌术后并发症相关危险因素，在围术期采取了前瞻性护理干预措施，结果显示观察组的镇痛药物使用次数明显比对照组更少，术后排气时间、引流管拔除时间、住院时间明显比对照组更短，术后并发症发生率明显比对照组更低。这一结果与国内相关文献报道[4]结论相符。说明前瞻性护理干预措施的实施能够有效降低食管癌胸腹腔镜术后的并发症发生风险，加快患者术后康复进程，缩短住院时间。