重症有机磷农药中毒的急诊急救护理措施分析

辛 雍

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

有机磷农药为强力广谱杀虫剂，易分解，在人体内一般不易积累，然而不少药物可对人、畜产生极强的毒性[1-2]。重症有机磷农药中毒病情凶险、变化快，具有较高病死率，及时洗胃、救治对挽救患者生命有重要的临床意义。本文主要从急救护理方面对重症有机磷农药中毒的急诊护理配合进行分析，以期为重症有机磷农药中毒患者提供一种较为有效的护理措施。现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：自2016年5月至2017年3月在我院接受院内急救的重症有机磷农药中毒患者50例，男22例，女28例，年龄16～70岁，平均年龄（56.39±5.55）岁。口服者39例，服药剂量：60～170 mL；皮肤染毒患者11例。中毒至就诊时间为0.5～6 h。临床表现：口吐白沫、瞳孔左右不等大，听诊双肺湿啰音，皮肤湿冷。其中呕吐物为咖啡色者40例，神志丧失9例，呼吸困难甚至呼吸衰竭者7例。所有患者及家属均同意参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 急救护理：皮肤染毒患者，将污染衣物尽快脱除，并用2%～5%碳酸氢钠溶液或1%碳酸钠溶液彻底清洗皮肤。之后清水冲洗患者皮肤，直至无农药气味。口服毒药处理办法：配合度良好者，采用温盐水、机械探吐、注射阿扑吗啡等方法催吐。之后以碳酸氢钠、清水以及高锰酸钾溶液混合剂洗胃。观察洗出液体无味、清澈，颜色与进胃时的颜色一致后可停止。洗胃过程中要严密观察患者瞳孔、意识、生命体征等是否正常，详细记录出入量，观察皮肤黏膜干燥性，并及时反馈给医师。

1.2.2 用药护理：目前临床常用解毒药物主要有胆碱酯酶复活剂、抗胆碱药物（阿托品）、抗胆碱药物长效托宁[3]。在用药治疗时医护人员要严格掌握药物使用剂量、常见不良反应等。如阿托品首次使用剂量，重度中毒者为10～20 mg，并依照病情变化，间隔10～30 min重复给药0.5～1 mg，用药期间患者可能出现皮肤干燥、口干、心率加快等不良反应，需及时处理。

1.2.3 呼吸系统护理：有机磷中毒可促使气道充血水肿、分泌物增多等，患者呼吸受到影响，易出现呼吸困难甚至呼吸衰竭，因此在抢救时，对于意识不清者，需使其头部偏向一侧，并及时清除其口鼻内污物，避免误吸等。抢救过程中严密监测患者血氧饱和度、呼吸频率等，必要时可给予气管插管辅助呼吸治疗。患者清醒后，帮助其翻身、拍背、吸痰等。可遵医嘱给予地塞米松、氨茶碱以及糜蛋白酶等药物，促进痰液排出。

1.2.4 心理护理：对于意识清醒患者，中毒所引起濒死感，加重患者恐惧、焦虑等心态，因此对于此类患者，医护人员积极的给予心理疏导，告知患者抢救比较及时，通过有效救治可康复，舒缓其负性情绪。患者家属可出现担忧、焦躁等情绪，因此医护人员需同时安抚家属，及时告知抢救情况，同时告知家属积极配合患者护理，避免其不当言谈行为影响患者情绪波动。询问患者口服毒药的原因，是否合并其他伤害等，以及时采取心理疏导办法及救治。

1.2.5 饮食指导：有机磷农药进入胃肠道后可强烈刺激胃肠道黏膜，而反复的洗胃、禁食以及导泻等可造成胃液、肠液大量损失，机体极易发生负氮平衡，因此要及时补充脂肪乳、氨基酸等营养物质，适量补充碳水化合物，避免加重呼吸符合。随着病情好转，可逐渐由流食向普食过度。

1.3 观察指标：①分别与救治时、救治后采用SAS评分评价其焦虑情绪。50～59分：轻度焦虑；60～69分：中度焦虑；＞69分：重度焦虑[4]。②患者出院时，分发我院自拟患者对护理满意评分量表，满分100分。＜60分：不满意；61～80分：比较满意；81～100分：非常满意。

1.4 统计学分析：本次研究数据皆应用SPSS20.0软件处理，计数资料组内与组间对比用χ2检验，组内计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 抢救效果：50例患者接受洗胃时间分别为5～25 min，平均（17.69±3.02）min；所有患者均抢救成功，未见死亡病例，抢救成功率为100%。

2.2 SAS评分变化：干预前，患者SAS评分平均为（72.36±5.06）分；干预后，患者SAS评分平均为（58.63±4.44）分，比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 护理满意情况：患者对护理非常满意32例，比较满意16例，不满意2例，对护理满意率为96%。

3 讨 论

WHO统计数据显示，每年发生有机磷中毒者达百万人左右，其中死亡患者20万人。我国流行病学调查数据显示，有机磷农药中毒在所有中毒病例中占20%～50%，其中病死率为3%～40%，因此及时规范的救治对抢救患者生命有重要意义[5]。2016年《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识》[6]提出在接诊患者后，要采取有效措施阻止毒素吸收，通过洗胃、催吐等办法快速排出毒物。然而，国外近十年来研究发现，对于中毒程度较轻、药物毒性较弱者，大部分未从洗胃中获益，然而增加并发症风险，因此不主张洗胃处理。本次研究中，纳入患者均为中、重度重症患者，接触毒药剂量较大，且就诊时间在6 h内，按照我国专家组经验，给予洗胃支持。在解毒药物选择中，医护人员需要按照患者中毒程度，摄入毒药剂量等严格选择药物种类及剂量，避免药物不良反应带来的负面影响。本次研究结果显示，所有患者均抢救成功，表明我院急诊急救护理为有效可行的。患者情绪管理对于其康复、后续生活亦有重要影响，鉴于此，本研究对患者SAS评分纳入研究，结果显示患者干预后焦虑情绪明显减轻（P＜0.05），表明在急救护理中辅助心理护理配合对于救治效果、患者心理健康有显著效果。

总之，在重症有机磷农药中毒患者的急救救治中，及时采取恰当、规范的治疗，严密监护，配合全面饮食护理、心理护理干预能够达到理想的抢救效果，具有显著意义，值得推广应用。