外伤所致失血性休克的院前急救与护理体会

刘学慧

（解放军第二三〇医院急诊科，辽宁 丹东 118000）

休克是以循环血量不足为关键的临床综合征。近年随着交通事故的频发，因外伤所致的失血性休克越来越常见。抓住失血性休克患者急救的“黄金时间”是帮助患者脱离生命危险的关键。本研究总结了外伤所致失血性休克患者的院前急救与护理体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2016年6月至2017年11月期间33例失血性休克患者的临床资料，纳入标准：均符合失血性休克的诊断标准，男19例，女14例，年龄21～79岁，平均年龄（44.73±2.8）岁；按院前指数分类，轻度10例，中度15例，重度8例；失血量750～1850 mL，平均（1144.73±42.84）mL；受伤原因：交通伤18例、爆炸伤11例、刀砍伤4例；开放性损伤25例，闭合性损伤8例。

1.2 方法：①加强急诊科全科人员的培训，提高其急救护理技术，以及人员、科室之间的合作度。做好相关急救仪器设备、物品及急救车的日常保养与维护，确保能够正常工作，急救车上随时备好必需的抢救物品。在接到急救电话后，护士简练扼要地问清事发地点与患者的病情，最快时间通知出车。②现场急救与护理：达到现场后，用简易监护仪对患者的生命体征进行监测，迅速评估患者的伤情，对心跳呼吸停止的患者进行胸外心脏按压。然后进行规范、简洁的急救措施，遵循先救命、后枝上的原则：a.保持呼吸道通畅，快速给氧，必要时予气管插管机械通气；b.建立有效的静脉输液通道，一般情况下需至少建立2条静脉通道；c.采用多巴胺、平衡液等药物维持循环，采取限制性液体复苏，维持血压在90/60 mm Hg[1]；d.处理外伤，采用加压包扎止血或压迫止血等方法进行止血，合并四肢骨折者进行外固定。e.患者生命体征基本平稳后进行转运，转运途中密切观察患者的生命体征，同时联系专科医师做好接诊的准备。

2 结果

本组出诊反应时间为25～55 s，平均（39.26±10.29）s，现场急救过程中2例死亡，转运途中1例死亡，其余30例均平稳送至医院，1例患者抢救无效死亡，29例急救成功，急救成功率为87.9%。

3 讨 论

院前急救的核心点是高速、高效。外伤所致的失血性休克危险大，病死率高，伤后1 h内是抢救的最佳时机，是患者重获生机的“黄金1 h”[2]。在对这类患者的院前急救上，最基础的是要保证急救仪器设备、物品及急救车能够正常使用，不会在关键时候出纰漏。护士在接到急救电话后，对信息加工后，要迅速通知急救车赶往现场。达到现场后，快速评估伤情是有效抢救患者的第一步，本院一般采用的是“休克判断及评估表”与“院前指数”，具有指标少而精确的优点，能够快速而准确评估患者的伤情[3]。在急救时，首先需要采取“紧急救命处理ABC”办法，维持患者的生命体征，然后再对外伤进行处理。迅速恢复血容量是治疗失血性休克的基本策略，但目前对于外伤导致的失血性休克，快速大量液体复苏并不值得提倡，而是采取限制性液体复苏，即在手术完全止血前，仅予以适量的平衡盐溶液，使机体的基本需求能够满足即可，带到手术完全止血后再大量液体复苏。有学者认为，若患者血压低于90/60 mm Hg，并不能触及桡动脉搏动，那么可先予以250 mL的液体，而血压与桡动脉搏动均呈较好的迹象，那么则可在出血控制前不予以补液[4]。待紧急救命处理做好后，再对出血部位进行止血，包括物理止血与药物止血方法，其中氨甲环酸止血的效果好，一项包含40个国家274家医院的研究表明，氨甲环酸可有效降低创伤后8 h内大出血患者的病死率[5]。待到患者生命体征基本平稳后进行转运，通常，现场急救时间不超过10 min，因此这就要求急救人员要快速、准确、有效地完成急救与护理措施，转运需遵循“安全、快速”的原则，转运途中密切观察患者的生命体征，并保持与医院的联系。本研究中，本组出诊反应时间为25～55 s，平均（39.26±10.29）s，现场急救过程中2例死亡，转运途中1例死亡，其余30例均平稳送至医院，1例患者抢救无效死亡，29例急救成功，急救成功率为87.9%。可见，增强院前急救急迫性的意识，及时出诊，规范急救护理措施，对提高外伤所致失血性休克患者急救成功率具有重要作用。