手部烧伤后瘢痕挛缩术后康复治疗的效果观察

代振勇

（黑山县第一人民医院，辽宁 黑山 121400）

目前临床治疗狭窄性腱鞘炎主要包括非手术保守方案和手术方案两种类型，传统的非手术方案主要采用局部封闭法，预后效果有限，手术疗效相对更佳，然而受手术创口因素影响，部分患者术后仍存在强烈痛感，影响预后恢复[1]。为了探索合理的治疗路径，本文就手部烧伤后瘢痕挛缩的术后康复治疗的效果展开了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2015年11月至2017年11月收治的手部烧伤后瘢痕挛缩患者84例作为研究对象，采用随机数字表将其分为两组，每组42例，对照组男21例，女21例，年龄22～56岁，平均（32.37±5.75）岁。观察组男23例，女19例，年龄23～54岁，平均（32.53±5.64）岁。本次研究经我院伦理委员会批准，全部参与研究的患者或其家属均已签署知情同意书。纳入标准：①确诊为单纯烧伤所致手部烧伤后瘢痕挛缩患者；②需手术治疗；③依从性良好。排除标准：①精神病；②合并其他心肺及功能障碍疾病；③肌肉、神经损伤。两组患者的一般资料比较方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者均行手术治疗，根据患者挛缩程度及邻近皮肤情况，对指间、掌指关节处瘢痕行“Z”字形成形术、四瓣法治疗等；对于重度或重度挛缩或是瘢痕较大患者行瘢痕松解、切除术；对于皮下软组织较多、关节囊未开放、肌腱无粘连、无骨关节外露患者行全厚皮片游离移植术治疗。

术后，对照组患者采用常规门诊指导性手部功能训练治疗，包括主动手指活动治疗等内容。观察组患者采用专业康复方法治疗，内容如下：①温水治疗，当患者伤口拆线后，采用浓度5%的新洁尔灭溶液展开温水治疗，单次持续时间20～30 min，2次/天，早晚各1次；②作业训练，为患者进行梳头、进食、剪指甲、洗脸、刷牙、穿衣等生活作业练习；③主动及被动收治练习，锻炼手指锻炼最大活动范围，单次持续时间30～40 min，3次/天；④加压治疗，采用高弹力手套，压力设置25～30 mm Hg，每日穿戴时间23～24 h。

1.3 观察指标：①采用关节总活动度（TAM）[2]，借助量角器测量患者治疗前后的手指关节总活动度，活动度越高表明患者恢复效果越好。②治疗后3个月，采用日常生活活动能力（ADL）[3]对患者穿衣、梳头、洗脸、吃饭等活动进行评分，能独立完成者记4分，需协助者记2分，无法完成者记0分，评分越高表明患者日常生活活动能力恢复越好。

1.4 统计学方法：本次研究中，将84例手部烧伤后瘢痕挛缩患者的研究数据均输入至SPSS23.0软件中，进行统计学有效处理，关节总活动度、日常生活活动能力评分（）的形式表示，处理方式为t检验，结果显示，P＜0.05，便具有统计学意义。

2 结果

2.1 康复治疗前后两组患者手指关节总活动度对比：观察组患者治疗前和治疗后3个月的手指关节总活动度分别为（132.97±15.26）°和（211.07±28.63）°；对照组患者治疗前和治疗后3个月的手指关节总活动度分别为（133.86±14.19）°和（150.34±30.15）°。治疗前数据比较，t=0.296，P=0.384；治疗后3个月比较，t=10.120，P=0.000）；且两组患者治疗后3个月的手指关节总活动度与本组治疗前相比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 治疗后3个月日常生活能力对比：治疗后3个月，观察组患者日常生活能力评分如下：洗脸（3.57±0.26）分、穿衣（3.84±0.35）分、梳头（3.41±0.22）分、吃饭（3.84±0.24）分；对照组患者日常生活能力评分如下：洗脸（2.68±0.31）分、穿衣（3.02±0.29）分、梳头（2.61±0.35）分、吃饭（2.62±0.30）分。组间数据对比依次为χ2=15.240、12.499、13.407、22.001，P=0.000、0.000、0.000、0.000。

3 讨 论

临床实践证明，手部烧伤通常会无法避免地出现增生性瘢痕、挛缩性瘢痕现象，影响患者手部美观和活动功能，为了促进患者术后恢复必须配合相应的功能康复锻炼和治疗[4]。与常规门诊手部功能康复锻炼方案相比较，采用专业的康复治疗方案可有效矫正患者手部畸形，这是因为患者手部形成挛缩畸形的主要原因在于烧伤后早期渗出的血浆、纤维蛋白等在肌腱、腱膜及关节周围沉积，致使组织粘连，而术后长期制动，则会导致肌肉萎缩、挛缩、瘢痕增生诱发畸形。

本文采用的术后专业康复方法通过早期主动和被动活动，有助于改善手部微循环，消除患处肿胀，预防肌肉萎缩，减轻瘢痕挛缩，避免关节僵硬和粘连现象出现。同时采用加压治疗方案可有效抑制瘢痕纤维细胞增生，通过温水疗法能够进一步软化瘢痕组织，增大关节活动度[5]。据相关报道显示，采用专业康复方法治疗手部烧伤后瘢痕挛缩能够有效提高患者手指关节活动度，促使机体正常手部功能恢复，提高患者日常生活活动能力水平[6]。与上述分析一致，本文研究后发现，治疗前两组患者手指关节总活动度对比无显著差异（P＞0.05），治疗后3个月观察组患者手指关节总活动度明显高于对照组（P＜0.05），表明观察组患者手指关节活动度恢复效果明显更好。治疗后3个月观察组患者洗脸、穿衣、梳头、吃饭四项日常生活能力评分均明显高于对照组（P＜0.05），说明观察组患者手部日常生活活动功能恢复情况更加理想。综上所述，采用专业康复方法治疗手部烧伤后瘢痕挛缩可有效改善患者手指关节总活动，促进患者手功能恢复，因此值得应用与推广。