赵立新针药结合治疗产后言语謇涩1例

薛亚妮,张瑞萍,王鹏瑞,赵立新

(1.山西中医药大学,山西 太原030024;2.山西省中医院,山西 太原030012)

赵立新主任医师,硕士研究生导师,山西省名医,先后师从针灸名医郭耀康、国医大师吕景山。从医30年,临床经验丰富,治学严谨。笔者有幸跟从学习,受益匪浅。现将赵立新主任临床针药结合治疗产后言语謇涩医案介绍如下。

患者,女,32岁,2018年3月15日就诊。患者8个月前顺产1个女婴,于当地养生会馆拔罐减肥,误感风寒,恶心,呕吐大量白色泡沫物。当地医院急诊予护胃、抑酸治疗,症状较前缓解。随后出现紧张、劳累时言语不利,发音不清,声音嘶哑,于当地医院检查脑MRI、喉镜,无明显异常,当地门诊中药治疗,诉服药后出现纳差、口苦、牙龈肿痛等症状,余症状未见明显改善。刻下症：言语不足2 min即出现发音不清,言语不利,声音嘶哑,同时伴面色苍白,乏力,急躁易怒,产后8个月体重下降15 kg左右,平素饮食多以水果、蔬菜、奶制品为主,主食、肉类摄取少,小便可,大便时干时稀,一日一行,舌淡、苔薄、胖大,左脉弦细,右脉沉细。诊断：言语謇涩;证型：肝郁脾虚,气血亏虚;治以健脾疏肝,益气养血。针刺取穴：百会、风池(双)、膻中、中脘、曲池(双)、合谷(双)、廉泉、气海、足三里(双)、三阴交(双)、太冲(双)为第1组;风池(双)、廉泉、至阳、肺腧(双)、脾俞(双)、胃俞(双)、肾俞(双)、太溪(双)为第2组。两组腧穴交替进行,每日1组,每次留针30 min,风池、曲池、合谷、太冲行泻法,余穴均用补法。3月25日二诊：患者面色华,乏力症状稍缓解,情绪较前好转,言语不利症状有所缓解,舌淡苔白脉细。治疗方案同前。4月6日三诊：患者面色华,乏力,言语不利症状明显缓解,但少气懒言,劳累时症状加重,纳可,眠多,舌淡苔薄,脉细。“针所不为,灸之所宜”,欲予艾灸治疗,患者诉无法忍受艾条气味。结合舌脉,一派气血两虚之象,予当归补血汤加减：黄芪30 g,当归10 g,嘱患者每2日服1剂,期间暂停针灸治疗5 d。4月21日四诊：面色红润,精神状态佳,言语不利症状完全消失,舌淡苔薄,脉细。嘱患者可继续服用此方1个月,每周服用3剂即可,均衡饮食,畅情志,随访3个月未复发。

按语：言语謇涩、不利症状多出现于中风后期患者,古代医家对本病的叙述繁杂,认为本病主要是由于风、火、痰、瘀之邪导致心、肝、脾、肾功能失调,心气通于舌,心神失养,则出现舌强语謇[1]。赵立新主任认为本病虽有言语謇涩、不利等症状,但脑核磁未见器质性病变,神志无异常,所以应区别于中风后言语不利的治疗。

本案患者为产后,唐·孙思邈《千金方》载：“妇人产讫,五脏虚羸。”所以治疗首先应根植于患者产后“多虚、多瘀”的生理病理特点,加之患者产后短时间内快速减重15 kg,平素饮食种类单调,碳水化合物和蛋白质摄入较少,气血无生化之源,加重了产后气血亏虚。同时产后妇人生理的改变,极易导致抑郁、肝郁气滞[2],同时结合舌苔、脉象、症状,辨证为气血亏虚兼肝郁脾虚。而患者又有明显的外感风寒的病史,寒邪入里客胃,胃气上逆,则呕吐,且呕吐物为白色泡沫物,皆表明寒邪客胃;患者病程较长,寒邪入里,损伤脾阳,脾胃运化功能失司,加之摄入不足,故导致气血亏虚。

《女科经纶》云：“百病皆生于气,而于妇女尤为甚。”表明妇人平素极易气滞,而妇人产后雌激素水平持续降低的生理变化、家庭与社会压力无疑加重此症状。女子以肝为先天,以血为本,脾虚生化无源,肝气失于调达,均致气血亏虚。而脾经连舌本、散舌下,肝经循喉咙,肝主筋,筋主运动,血不养筋,故可出现舌强语塞,言语不利。同时补益气血的中药多滋腻,而脾胃功能失常,运化失司,运用滋腻之品必困脾,虚不受补。故早期宜选用外治法治疗内患。

赵立新主任认为脾胃功能失常,外治法治内疾,可避免服药之弊端,正如清·吴师机在《理瀹骈文》曰：“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药。所异者,法耳。”[3]阐明了内治与外治原理的一致性,只要明阴阳,度虚实,辨脏腑,亦可达异曲同工之妙。故治疗初期可运用针灸等外治法健脾益气,调理脾胃。待脾胃运化恢复后再以补益药品加强疗效。故第1组腧穴以祛风解表、健脾理气为主,第2组以补益肝脾肾、扶正为主,两组腧穴相配,扶正祛邪。组方主要为自创“益气补中针法”与“理脾达木针法”加减。两种针法主要源于王乐亭老先生[4]所创的“老十针”,其穴位组成是上脘、中脘、下脘、气海、天枢(双)、内关(双)、足三里(双)。赵立新在此基础上加用百会、三阴交,诸穴合用具有益气升阳、健脾和胃之功效,谓之益气补中法。现代研究发现,“老十针”结合调神穴可改善患者睡眠和焦虑状态,调节内分泌水平[5]。“急则募穴,缓则背俞”,故脏病多选背俞穴[6],从阴引阳,以治疗阳病,调整和发挥经气的作用,以达到治疗疾病的目的。当归补血汤出自《内外伤辨惑论》,是金元四大家之一的李东垣所创,具有补气生血之功,主治血虚发热及现代医学中的各种贫血、过敏性紫癜等属气血亏虚诸病[7-8]。现代药理研究发现,当归补血汤可促进骨髓造血细胞黏附,改善骨髓造血细胞的微环境,从而达到补血功能[9]。

综上所述,内伤七情,是导致产后诸病的重要因素[10]。因此赵立新主任认为,在产后言语謇涩的治疗中,首先应排除器质性疾病,结合产后特殊生理病理状态,整体论治,注重肝脾,同时注意患者心理状态,及时疏导。因此在治疗中尤其注重疏肝与补脾的关系,对于虚损严重的疾病,早期采用针灸等外治手法疏通气机,调和阴阳,后期结合中药补益,使补而不滞,从而达到满意疗效。