胸腹腔镜联合IvorLewis食管癌根治术的效果及对肺功能的影响

曲日初 马金玉 姚 健 谷 爽

（吉林省人民医院胸外科，吉林 长春 130021）

食管癌是临床常见消化道肿瘤，具有发病率高、病死率高等特点[1]。患者病发后，可出现咽下食物梗噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛等表现，随病情不断发展可逐渐对食管外组织造成侵犯，尤其是气管、支气管，可直接导致呼吸系统受损，威胁其生命健康[2]。因此，有必要给予其有效治疗，对其病情进行稳定。本研究选取90例食管癌患者作为研究对象，对其中45例采用胸腹腔镜联合IvorLewis食管癌根治术取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2017年7月至2018年2月收治的90例食管癌患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，各45例。观察组男性24例，女性21例，平均年龄（56.2±1.4）岁；对照组男性25例，女性20例，平均年龄（56.4±1.5）岁。2组患者基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准[3]：①患者经临床诊断及影像学检查确诊为食管癌；②患者及其家属均同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并手术禁忌证；②合并严重心、肾、肺等器官疾病；③参与其他研究者。

1.3 方法：对照组采用传统开放手术治疗，具体操作如下：要求患者取侧卧位，给予全身麻醉，于右胸外侧第5根肋骨间建立15cm的切口，对胸腔内情况进行检查，常规清扫各组淋巴结，后取平卧位，于腹部取正中建立15cm的切口，检查胸腔内有无腹水及粘连情况，游离腹段食管并清扫相关淋巴结，游离胃并缩胃于管状，于颈部胸骨上两指处建立5 cm弧形切口，施行颈部吻合手术。

观察组采用胸腹腔镜联合IvorLewis食管癌根治术，具体操作如下：要求患者取侧卧位，给予全身麻醉，于右胸腋中线第7肋骨间建立1 cm切口作为观察孔，后于腋中线第4肋骨间建立1 cm切口为操作孔，肩胛下线第6肋骨间建立0.5 cm切口、肩胛下线第9肋骨间建立1 cm切口为辅助操作孔，首先对肿瘤情况进行观察，如确定可通过手术对其切除者可打开纵隔胸膜，实施切除工作。后要求患者改为平卧位，建立气腹后于脐上缘使用10 mm Trocar进入腹部作为观察孔，分别于右侧上腹部、左侧中腹部建立5 mm Trocar、剑突下、右侧中腹部建立10 mm Trocar为操作孔，观察腹腔内情况，分离结扎胃短血管及胃网膜左血管，保护胃网膜右血管，清扫胃左动脉旁淋巴结后使用Harmlock钳双重结扎并切断。而后解离胃小弯侧，清扫贲门旁淋巴结，游离贲门与腹段食管，解离胃底部；后经由左胸锁乳突前缘切开，沿着气管食管沟暴露左喉返神经，清扫淋巴结，上提切断食管，食管远端闭合后于剑突下延长切口至4 cm，使用牵引线将食管拉出，使用直线切割闭合器将胃裁剪成管状，将管胃牵拉至颈部吻合，经鼻防止胃肠减压管及十二指肠营养管，常规消毒后逐层缝合切口，完成手术。

1.4 研究指标：对比并发症发生率、住院时间、术中出血量及肺功能指标。肺功能指标包括PCO2（二氧化碳分压）、PO2（氧分压）、PEF（呼吸流量峰值）。

1.5 数据处理：将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0中，计量资料以（）表示，用t检验。计数资料以（%）表示，用χ2检验，如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生率对比：观察组术后并发症发生率2.22%（1/45），其中感染1例、心律失常0例、胃排空障碍0例，对照组26.67%（12/45），其中感染6例、心律失常3例、胃排空障碍3例，观察组低于对照组，对比差异有统计学意义（χ2=8.991，P=0.003）。

2.2 住院时间及术中出血量对比：观察组手住院时间及术中出血量分别为（9.25±0.45）d、（200.16±20.14）mL，对照组则分别为（12.21±1.42）d、（285.24±21.13）mL，观察组均少于对照组，对比有统计学意义（t=13.330、19.552，P=0.000、0.000）。

2.3 PCO2、PO2、PEF等肺功能指标对比：观察组PCO2、PO2、PEF等肺功能指标分别为（40.11±8.32）mmHg、（88.44±10.13）mmHg、（4.20±1.12）L/s，对照组分别为（52.14±9.78）mmHg、（75.45±9.56）mmHg、（3.44±1.01）L/s，观察组均优于对照组，对比有统计学意义（t=6.285、6.256、3.380，P=0.000、0.000、0.001）。

3 讨 论

目前，临床针对食管癌患者多采用传统传统开放手术治疗，通过切除相关病灶组织达到治疗目的，虽然具有一定疗效，但术后存在感染、心律失常、胃排空障碍等不良反应极易对治疗效果造成影响，降低治疗效果[4]。而胸腹腔镜联合IvorLewis食管癌根治术均为医疗体系较为先进的技术，具有出血量少、创口直径小、术后并发症发生率少等优点，用于治疗食管癌具有较好效果[5]。本研究结果显示，观察组采用胸腹腔镜联合IvorLewis食管癌根治术治疗后，患者并发症发生率明显降低，并在改善患者PCO2、PO2、PEF等肺功能指标的同时减少术中出血率对治疗效果造成的影响，治疗效果优于对照组传统开放手术治疗，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。通过观察其他学者对其开展研究[6]，其结果与本研究结果一致，均认为采用胸腹腔镜联合IvorLewis食管癌根治术治疗食管癌可准确改善患者肺功能指标，并减少并发症发生。综上所述，在食管癌治疗中采用胸腹腔镜联合IvorLewis食管癌根治术治疗临床效果显著，能够在治疗的同时减少对肺部功能造成的影响，具有较高安全价值及推广价值。