卵巢肿瘤蒂扭转的超声诊断及其临床意义分析

高敬华

（丹东市妇女儿童医院超声科，辽宁 丹东 118002）

卵巢肿瘤是女性常见的生殖器肿瘤，一般呈良性结果，但是病程进展过程中对卵巢的实质造成破坏从而对正常排卵功能造成影响，患者往往表现为月经不调、甚至不孕。卵巢肿瘤蒂扭转是指卵巢及蒂、输卵管发生扭转后患者临床表现为腹部包块、腹膜炎、腹部疼痛等症状的疾病，临床上约有10%的卵巢肿瘤患者会发生蒂扭转[1]。本研究探讨了卵巢肿瘤蒂扭转的超声诊断及其临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年1月至2017年5月收治的28例因下腹疼痛而于我院进行诊治的患者，年龄21～48岁，平均年龄（34.62±4.19）岁。所有患者问诊均有卵巢肿瘤史，妇科检查扪及包块触痛，考虑有卵巢肿瘤蒂扭转的可能，结合超声诊断，并经手术和病理最终证实为卵巢肿瘤蒂扭转。

1.2 方法：使用西门子SonolinePrima超声诊断仪，探头频率3.5～7.5 MHz。要求患者保持膀胱充盈，取仰卧位。首先用探头对下腹、盆腔部位进行扫查，在发现肿块后，观察肿块的位置、形态、边界、内部回声、盆腔积液、有无扭曲等。

2 结果

超声诊断28例，示肿块多呈类圆形，多位于子宫上方，肿块直径6.3～13.7 cm，边界比较分明，包膜完整，性质上为囊性或混合性包块，囊壁较厚，肿块与子宫之间可见扭曲或螺旋的管状低回声，多数伴有盆腔积液。蒂扭转程度为100°～340°。卵巢畸胎瘤11例，浆液性囊腺瘤7例，单纯性卵巢囊肿7例，卵巢冠囊肿3例。

3 讨 论

卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，相近10%左右的卵巢肿瘤会发生蒂扭转，临床上常表现为下腹疼痛，可伴腹胀、恶心呕吐、休克等，一经诊断后应立即急诊手术。研究表明，瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏向一侧是卵巢囊肿发生蒂扭转的危险因素[2]。卵巢囊肿为良性肿瘤，囊壁比较光滑，无严重粘连，所以当剧烈活动或突然变换体位时，容易引起较长的瘤蒂扭转[3]。卵巢肿瘤蒂扭转主要以剧痛、持续性钝痛或不规则痛为临床表现，扪及包块时可引起触痛。

本研究结果显示，超声诊断28例，示肿块多呈类圆形，多位于子宫上方，肿块直径6.3～13.7 cm，边界比较分明，包膜完整，性质上为囊性或混合性包块，囊壁较厚，肿块与子宫之间可见扭曲或螺旋的管状低回声，多数伴有盆腔积液。蒂扭转程度为100°～340°。卵巢畸胎瘤11例，浆液性囊腺瘤7例，单纯性卵巢囊肿7例，卵巢冠囊肿 3例。据此将卵巢肿瘤蒂扭转的超声表现总结如下：①肿块位置的偏高，这就提示，如果不充盈膀胱直接行超声检查，可能因扫查深度不够而不能探及肿块；②形态呈椭圆形，囊壁较厚；③性质以囊性或以液性为主的混合性包块多见；④肿块多为中等大小，分界清晰；⑤肿块与子宫之间可见扭曲或螺旋的管状非均质低回声区，主要与以扭转时以血管蒂为轴有关，这是诊断卵巢肿瘤蒂扭转的重要依据，彩超上不显示血流信号[4-5]；⑥盆腔有少量积液。

一般而言卵巢肿瘤的扭转方向是沿着蒂所在位置发生，可以时顺时针也可能是逆时针方向扭转。当扭转程度较轻时候患者可以可能出现自我缓解的情况。这就是临床上很多患者在发病前经历过反复多次腹痛后自行缓解的病史。而当卵巢肿瘤扭转以后难以自行恢复时，瘤蒂中的静脉就可能最先受到挤压难以继续维持供血，可能对肿瘤瘤体造成肿胀充血或者产生渗出。严重时候甚至可能出现局部瘤体坏死及破裂甚至造成腹膜炎等严重并发症。

综上所述，超声是诊断卵巢肿瘤蒂扭转的重要手段，能够让患者第一时间得到手术救治，改善患者预后。