128层肺部高分辨CT对矽肺合并肺结核的诊断

张艳凤

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121000）

矽肺也被称之为硅肺，这种病情主要是尘肺当中较为常见的类型，这是因为长时间的吸入大量的游离二氧化硅粉尘导致患者发病，主要是患者的肺部存在广泛的细节性纤维化，这种病情对于患者会产生较为严重的影响，不利于患者的生命安全[1]。矽肺患者合并肺结核将会在一定程度上增加患者的病情，对患者在进行诊断过程中，需要进行肺功能的检查和肺组织代偿能力的检查，患者早期一般肺功能检查不会存在异常情况[2]。而且患者的速度纤维化增多，存在着肺顺应性减退情况，可以出现限制性通气功能的障碍，患者存在有肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低等多种表现。诊断情况可以根据患者是否存在密切的矽尘接触史和详细的职业史对患者进行分析，临床应结合患者肺结核的表现进行判断[3]。为提升对于矽肺合并肺结核诊断的价值，选择采用128层肺部高分辨率CT对患者进行诊断可以取得良好的效果，本研究基于此进行调查，并将主要研究情况作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选择的所有研究对象为我院在2017年1月至2018年6月收治的经过病理证实确诊为矽肺合并肺结核的临床患者的病历资料，对于所有患者的临床资料进行分析，本研究128例患者当中男性患者113例，女性患者15例，患者的年龄区间为36～68岁，平均年龄为（51.5±15.4）岁。对患者的情况进行分析，所有患者均存在有粉尘接触史，患者的临床表现是均存在有咳嗽，咳痰，咯血，潮热，盗汗，呼吸困难等相关的症状。本研究所有患者均在知情同意书上签字，通过我院伦理委员会相关检验标准的审核，可以进行此次调查和研究。

1.2 方法：对于本研究所有患者在进行检验的过程中，为患者均选择采用128层肺部高分辨率CT进行矽肺合并肺结核的临床检验，在对患者进行扫描的过程中扫描范围从患者的胸廓作为入口，一直到患者的肺底部，扫描过程当中，层厚设置为10 mm，间距同样设置为10 mm，在深吸气之后，屏住呼吸进行一次性扫描。本研究128例患者均选择平扫，其中5例患者进行增强扫描。检查过程当中，选择的对比剂为碘氟醇，剂量选择100 mL，并采用高压注射器团住，注射速度大约为3.5 mL/s，为患者进行动脉期扫描。除此以外，本研究存在6例患者经CT引导下进行肺部活检。

2 结果

对于本研究128例确诊为矽肺的患者当中的临床资料进行分析，2例患者为血行播散型肺结核，表现是存在两肺大小、密度和分布存在有粟粒样的结节，而且边缘比较清晰，126例患者继发性肺结核，主要表现是患者双肺上部存在有斑片状影，而且密度不均，边界模糊。本研究中5例患者显示双上肺纤维条索影，伴随有蜂窝状空洞；3例左肺上叶尖后段存在有厚壁空洞，同时伴随小气叶平请况。病例中显示三期矽肺患者2例，患者的双上肺存在对称性片影、块影，而且双上肺存在斑点状的模糊影，左侧存在液气胸；本研究存在有结核伴钙化的患者2例。

3 讨 论

临床有研究认为患者出现矽肺合并肺结核，可能和三点因素存在关联。首先，因为矽肺患者抵抗能力降低，所以导致患者容易出现结核杆菌的感染；其次，因为患者肺间质出现纤维化，所以导致患者的血液淋巴循环存在障碍，使得降低了患者肺组织对于结核菌的防御能力；最后，因为矽肺会对于巨噬细胞存在一定的毒性，那么就在一定程度上削弱了巨噬细胞吞噬和灭菌的能力，致使结核杆菌在组织生长过程当中，不断的散播，使患者形成感染[4]。

因为肺结核的基本病理变化是存在炎性渗出，所以会导致有一定的增生和干酪性坏死，在病理的发展过程当中，其主要特点是修复和破坏同步进行。矽肺患者合并肺结核主要分为间质性和实质性两种病理表现，间质性的病理表现是患者结节沿着小的支气管周围的间质分布或者沿着胸膜下叶附近的淋巴管分布，存在间质结节的病理基础，患者存在肉芽肿和纤维组织，而且间质结节表现为血行播散型肺结核[5]。位于小叶或者小叶中心的结节，通常看不清楚边缘，患者气腔结节模糊不清。其主要表现是患者为均一的软组织密度，可表现为磨玻璃密度，在气腔病变当中结节表现为簇状或玫瑰花瓣的分布，因此也将其称之为腺泡结节。从患者的实质情况进行分析，其病理基础是细支气管周围存在气腔实变。矽肺病结核的主要表现是患者的肺部存在小阴影和大阴影，并且存在网点影等多种表现，准确及时的对于患者是否存在有结合存在进行判断，可以对于患者的病情治疗起到一定的效果。

通过本研究当中的相关病理检验结果能够得出，对于患者进行CT检验可以了解矽肺伴肺结核患者的相关临床病理表现情况。对于所有患者在经过正规的抗结核治疗以后，患者的病灶都出现明显的减少，临床症状得到了大大的缓解。

综上所述，对于矽肺合并肺结核患者在进行诊断的过程当中，通过128层肺部高分辨率CT进行诊断可以有效的明确患者的肺部情况。与此同时，在对患者进行诊断的过程中也要求相关的检验人员必须对于矽肺的诊断原则明确，并结合患者的临床表现情况和实验室检验指标，综合动态的对于患者的情况进行判断，以便于能够得出正确的诊断结果。