负压封闭引流技术在大面积烧伤创面脓毒症治疗中的应用

赵 骥

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

大面积烧伤患者皮肤大范围烧伤，程度严重，在治疗期间，创面感染、内脏细菌移位等，会致创面发生失控性炎性反应[1]。创面屏障功能降低，大量炎性因子释放，并向邻近正常组织深部正常组织侵袭，致脓毒症发生。创面脓毒症是大面积烧伤患者常见并发症，创面定期换药，或脱细胞异种皮行创面覆盖是临床常用手段[2]，但效果欠佳。负压封闭引流术（VSD）逐渐广泛应用在创面修复外科领域，并取得让人满意效果。本次研究就探究负压封闭引流技术在大面积烧伤创面脓毒症患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽查法选取2015年6月至2018年3月我院烧伤科收治的74例大面积烧伤创面脓毒症患者，患者皮肤均被大面积烧伤；患者知情研究；患者心、肝、肾等脏器功能正常；未合并急性感染或慢性感染；随机分组法分为两组，对照组37例，男性者29例，女性者8例；年龄18～62岁，平均年龄（32.57±5.48）岁；烧伤面积80%～100%，平均（87.42±2.10）%；观察组37例，男性者30例，女性者7例；年龄18～65岁，平均年龄（33.15±5.53）岁；烧伤面积80%～100%，平均（87.53±2.07）%；两组患者的年龄、性别、烧伤面积等资料差异并不明显（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法：两组患者早期抗休克，伤后2～4 d，及时采取四肢切削痂、异体皮加自体微粒皮移植。对照组：常规处理。医护人员应全面、彻底清除创面内异物及坏死组织，对创面清洁、消毒，取聚维酮碘纱布或脱细胞异种皮对创面覆盖，每天一次。观察组：负压封闭引流术（VSD）。患者创面清洁、消毒，根据患者创面大小、形状，拼接VSD敷料，创面以VSD敷料包裹，肢体近端用脱细胞异种皮包绕，形成真空密闭。取三通接头逐级连接引流管，形成吸引管通路，连接负压源，调整负压在0.04～0.06 MPa，持续负压吸引。根据创面分泌物，每3～5 d更换一次VSD套装，每日用生理盐水冲洗管路。两组患者肉芽组织组织覆盖良好后，分次植皮。

1.3 观察指标：观察两组患者肉芽组织覆盖创面时间、病死率、植皮时间、植皮成活及多系统器官功能衰竭（MODS）发生情况。

1.4 统计学处理：统计学软件包SPSS20.0统计处理研究内数据。计量数据的检验处理采取t，计数数据的检验处理采取χ2检验，表示数据比较存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面各指标恢复时间比较：观察组肉芽组织覆盖创面时间（8.54±1.39）d，植皮时间（14.20±2.85）d；对照组肉芽组织覆盖创面时间（15.93±2.43）d，植皮时间（21.58±3.10）d；两组比较有统计学意义（t=16.057，10.660；P=0.000，0.000）。

2.2 两组患者植皮成活情况比较：观察组植皮成活（85.69±2.48）%，对照组植皮成活（64.90±4.51）%；两组比较有统计学意义（t=19.252，P=0.000）。

2.3 两组患者预后比较：观察组MODS发生率2.70%（1/37），病死率2.70%（1/37）；对照组MODS发生率24.32%（9/37），病死率5.41%（2/37）；两组MODS发生率比较有统计学意义（χ2=4.554，P=0.033），病死率比较无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨 论

大面积烧伤患者皮肤功能失去屏障作用，局部血运降低，外接细菌应失去抵御作用，而直接进入创面，患者整体状况、机体免疫力降低，极易引发重度炎性反应，致脓毒症发生。大面积烧伤患者在合并脓毒症后，给烧伤患者临床治疗增加一定难度。若未及时处理，甚至会致感染性休克、MODS，极易增加患者病死例数。既往对大面积烧伤创面脓毒症患者，采取常规抗感染、抗休克、清创、定期换药等传统方法，但患者感染并未能控制，肉芽组织形成时间长，植皮效果不佳。本次研究中，对照组常规护理，患者植皮成活（64.90±4.51）%，MODS发生率高达24.32%，病死率在5.41%。

负压封闭引流技术的应用，①持续负压引流，能及时充分引流，吸取创面渗出物，以免引流物倒流，并能保持创面清洁，抑制细菌生长，预防创面感染[3]；②创面暂时封闭，避免外界细菌侵入创面，并为创面提供密闭湿润的环境，充分发挥免疫功能细胞，进而提高机体免疫功能，减少创面感染；③负压封闭引流，自然物理牵拉创面，刺激创面肉芽组织生长，保持细胞活力，促进成纤维细胞分裂增殖[4]，避免细菌繁殖、生长，以此促进创面愈合；④增加创面血液循环，扩张创面细小动脉，刺激有丝分裂，减轻水肿，改善血液循环，进而缩短患者肉芽生长时间及植皮时间[5-6]。本次研究中，观察组患者肉芽组织覆盖创面时间、植皮时间明显缩短，植皮成活（85.69±2.48）%，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，负压封闭引流技术能加快患者创面肉芽组织的生长、繁殖，使创面能尽快达到植皮条件时间。

大面积烧伤创面脓毒症患者通过负压封闭引流技术，有效清除组织毒性分泌物，减轻机体创面细菌感染，加快创面肉芽组织生长，以此挽救患者生命安全，改善患者预后。本次研究中，观察组MODS发生率2.70%，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05），病死率仅为2.70%。因此负压封闭引流技术能改善患者预后质量，提高患者恢复质量。

总而言之，负压封闭引流技术能促使大面积烧伤创面脓毒症患者较快恢复，效果显著。临床使用负压封闭引流技术时，需尽可能清除创面坏死组织，彻底开放引流区，通畅引流；确保负压封闭引流环境，观察每日创面引流时间，定期更换生物半透膜，进而提高引流效果。