两种消化内镜高水平消毒对乙型肝炎病毒灭活的效果评价

郭春芳

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

消化内镜作为临床常用的诊治消化系统疾病方法，同时被广泛用于胃肠道疾病以及胰胆管道等微创治疗中，但随着消化内镜技术发展，病毒经内镜传播发生率也明显增加，成为当前临床学者以及患者关注的重点[1-2]。为减少预防内镜交叉感染，采用快速有效的内镜消毒灭菌方法至关重要。本次研究中，分别采用两种不同消化胃镜高水平消毒方法，评价肝炎病毒灭活效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院从2014年5月至2015年6月我院经HBV DNA检测确诊的慢性乙型肝炎患者，经消化内镜检查后内镜160条，排除感染多种病毒肝炎、合并分支杆菌感染者。按照入组先后顺序分为两组，甲组80条，乙组80条。

1.2 研究方法

1.2.1 加强消化内镜消毒操作人员的技术培训：挑选2名副主任医师，确定本次研究的目的、流程、质控及具体分工内容，参加培训的医务人员包括两名主管医师、2名护师、1名检验师，培训内容：项目研究内容、资料收集原则、操作流程、项目入选标准、生物学监测流程、内镜消毒清洗等，共进行为期1个月培训。培训结束后，项目负责人逐向考核参加培训人员的培训结果；收集实验中资料、实验指标控制，建立数据库，并录入患者的性别、年龄、内镜号、消毒情况以及生物监测结果，规范资料收集。

1.2.2 消毒处理方法：按照入组先后顺序分为两组，分别采用一般高水平消毒、特殊高水平消毒两种方法进行消毒处理。一般高水平消毒：消毒处理流程：床侧清洗-初洗-HBV专用全自动内镜清洗消毒剂处理（消毒10 min）-干燥处理，经专用多酶清洗液对内镜进行清洗，采用2%碱性戊二醛进行消毒。特殊高水平消毒：具体的消毒流程：床侧清洗-消毒（2%碱性戊二醛浸泡0.5 h）-初洗-HBV专用全自动内镜清洗消毒剂处理（消毒10 min）-干燥处理，经专用多酶清洗液对内镜进行清洗，采用2%碱性戊二醛进行消毒。

1.2.3 采样检测：HBV DNA可反映消毒剂灭活HBsAg阳性患者胃镜应用情况，相较于HBsAg定性，应用HBV DNA作为HBV灭活指标更为准确可靠。临床应用PCR技术检测，灵敏度高，分别于慢性乙型肝炎患者胃镜消毒前后，经HBV DNA监测，判断监测结果。采样取胃镜管腔留样取本，并应用乙型肝炎病毒核酸定量检测试剂盒和相关仪器，采用荧光PCR技术，经样本核酸纯化后，快速定量检测HBV DNA。

1.3 统计学分析：使用SPSS20.0统计学软件工具，两组均数对比采用独立样本t检验，两组间的正态分布间率对比用χ2检验，有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 比较两组胃镜应用后污染率：纳入研究的160例HBV感染患者中，胃镜消毒前，检查胃镜洗脱液中HBV-DNA感染阳性患者18例（11.3%）。其中一般高水平消毒组8例，感染率为10.0%，特殊高水平消毒组10例，感染率为12.5%，胃镜消毒前对比两组的HBV-DNA感染率对比无差异无统计学意义（χ2=0.25，P＞0.05）。

2.2 比较两组HBsAg水平：一般高水平消毒组HBsAg水平为（114.44±58.30）ng/mL，特殊高水平消毒组HBsAg水平为 (107.11±61.80) ng/mL，两组HBsAg水平对比无统计学意义（t=0.772，P＞0.05）。

2.3 两组胃镜消毒后生物学监测结果对比：消毒后，两组均未检出HBV-DNA水平，消毒合格率为100.0%。

3 讨 论

我国为乙型肝炎高发地区，加强乙型肝炎的筛查以及预防工作是当前临床工作的重点。普通人群HBsAg阳性携带率高达10%，HBV感染是威胁人们生命健康的重要因素，主要经胆汁、唾液、血液及其他体液传播。在临床检查中，多采用消化内镜检查，HBsAg阳性患者接受胃镜检查治疗机会较多，一定程度上会造成患者咽喉部及胃黏膜组织损伤，加大乙型肝炎交叉感染发生的可能性，影响患者的生命健康，同时增加了临床诊治风险[3]。

内镜自临床应用以来，被临床广泛用于诊治各种内科疾病，但同一内镜在同一单元时间内多次检查，洗消时间不足，一定程度上增加了交叉感染发生率[4]。为减少内镜应用过程中交叉感染发生，预防乙型感染的传播，人们一直积极探索有效的消毒方法。当前国内消化内镜检查，普遍存在受检人数多、检查间隙消毒时间不充分等问题，因此研究一种消毒效果良好、耗时短、操作简单方便的内镜消毒方法十分必要。本次研究中，分别给予受检对象采用一般高水平消毒、特殊高水平消毒处理，经两种消毒方法处理后，胃镜洗脱液中均无HBVDNA阳性检出，表明两种消毒方法有效率为100.0%，表明这两种消毒方法均可有效灭活HBV。临床关于内镜消毒操作要求中，选用酸性氧化电位水、领苯二甲醛、戊二醛消毒等方法，关于消毒液的优劣、消毒时间以及消毒效果方面的研究表明，均可达到高水平消毒效果[5]。相关研究提出，规范消毒操作过程，可有效阻断HBV病毒传播。本次研究中，160例乙型肝炎患者应用后的胃镜分别接受高水平消毒，均严格按照消毒操作规范，达到要求的消毒效果。这表明采用一般高水平消毒处理可节约消毒成本时间，提高工作效率。但考虑到本次研究所选取的样本例数少，研究时间有效，仍需临床进一步深化研究。

此外，针对当前内镜检查中感染问题存在，临床建议：加强消毒灭菌观念，建立洗消制度；根据消化内镜诊疗目的不同，提出具有针对性消毒灭菌方法；加强消化内镜应用质控措施，定期实施细菌培养，保证消毒效果；针对特殊患者应用过消化内镜，需强化灭菌消毒处理措施；加强内镜操作人员以及洗消工作人员的安全防护意识，做好相应的管理工作[6]。

综上所述，乙型肝炎检查应用后的内镜采用一般高水平消毒与特殊高水平消毒，均可达到有效的HBV灭活效果，但相比较而言，一般高水平消毒应用能节约成本，减轻医务工作人员的工作量。