超声诊断颈内动脉粥样硬化斑块的应用价值探讨

孙 晓

（本溪市中心医院功能科，辽宁 本溪 117000）

伴随我国国民生活水平的不断提升，老龄化问题愈发严峻，随之颈动脉粥样硬化的发病率呈现逐年上升趋势。动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死以及外周血管疾病的主要发病因素，而颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的常见表现，好发于颈总动脉分叉部位[1]。颈动脉斑块的形成受多种因素的影响，例如长期吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。由于颈动脉位置较浅，且早期动脉粥样硬化无显著症状，临床诊断常常被忽视，导致严重后果的发生[2]。因此，寻求一种简单、高效的诊断方法十分必要，有利于及早对此类患者作出正确诊断，延缓病情的发展。现阶段，随着我国医疗技术水平的不断发展，超声检查以高分辨率、高准确率和无创伤性等优势，被广大医护人员和患者所接受。故本次实验尝试通过对动脉粥样硬化患者的超声图像分析，旨在探究其应用价值。现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择自2017年1月至2017年10月于我院进行超声诊断，并确诊为颈内动脉粥样硬化斑块的患者作为此次研究对象，共收集病例60例，其中男性病例32例，女性病例28例，年龄36～80岁，平均年龄为（62.04±2.18）岁，合并高血压患者22例，合并糖尿病患者25例，合并脑梗死患者13例。本次实验经医院医学伦理委员会批准，且所有研究对象均已签署同意协议书，家属具有知情权。

1.2 方法：应用汕头阿伯奇800型彩色多普勒超声诊断仪，对所有患者予以超声检查，具体操作内容如下：患者取仰卧位，使用软枕垫高颈部位置，使其头部稍微后仰，同时充分将患者颈前部位暴露。使用线阵探头，并将超声诊断仪探头频率设置为7.5 MHz，对患者双侧颈动脉进行横向和纵向扫描检查，探查顺序一般为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，其中颈总动脉多由远端向中段，再向近端扫描。该扫描过程应尽量按照患者颈部血管走形进行。

1.3 观察指标

1.3.1 对患者颈动脉粥样硬化斑块的位置、形态、大小、超声图像特征以及血管状况进行密切观察，并予以颈内动脉粥样硬化斑块分型，具体分型为：①Ⅰ型：患者经超声检查显示颈内动脉内膜—中膜局限性增厚，一般增厚1.0～1.5 mm，且回声变强，血管壁呈现不规则形状；②Ⅱ型：患者经超声检查显示颈动脉内膜—中膜局限性增厚，一般增厚超过1.5 mm，回声变强且血管壁呈不规则状；③Ⅲ型：患者经超声检查显示颈内动脉内膜—中膜增厚，血管腔内明显出现粥样硬化斑块，且斑块局部附着血栓，部分斑块出现钙化现象，血管腔出现狭窄，同时颈动脉中层弹力纤维发生退行性变化，弹性消失，血管发生扭曲[3]。

1.3.2 评估血管狭窄程度：①轻度狭窄：血管狭窄率低于50%，血管最狭窄部位在收缩期时，其峰值流速不超过120 cm/s；②中度狭窄：血管狭窄率处于50%～70%，血管最狭窄部位在收缩期时，其峰值流速在120 cm/s以上；③重度狭窄：血管狭窄率处于71%～99%，血管最狭窄部位在收缩期时，其峰值流速超过170 cm/s；④闭塞：患者血管完全闭塞，并出现血栓[4]。

2 结果

2.1 发病位置分析：实验结果显示：左侧颈动脉斑块患者29例（48.33%），右侧颈动脉斑块患者31例（51.67%）；斑块处于颈动脉分叉处的患者有32例（53.33%），斑块处于颈内动脉起始段的患者有18例（30.00%）以及斑块处于颈外动脉起始段的患者10例（16.67%）。

2.2 超声图像特征分析：实验结果显示：本组有14例患者颈内动脉粥样硬化斑块属于Ⅰ型，占23.33%，27例患者斑块属于Ⅱ型，占45.00%，19例患者斑块属于Ⅲ型，占31.67%。超声图像表明斑块强化的有35例（58.33%），其中15例软斑块（25.00%），13例硬斑块（21.67%）以及7例混合斑块（11.67%）；超声图像表明斑块未强化的有25例（41.67%），其中10例软斑块（16.67%），7例硬斑块（11.67%）以及8例混合斑块（13.33%）。经比较，显然超声图像表明斑块强化和未强化患者差异显著（P＜0.05）。

2.3 血管狭窄程度分析：实验结果显示：本组所有患者中，12例患者属于血管轻度狭窄，占20.00%，24例患者属于血管中度狭窄，占40.00%，20例患者属于血管重度狭窄，占33.33%，以及4例患者属于血管闭塞，占6.67%。

3 讨 论

据相关资料显示：80%的人类死亡和致残是由于缺血性脑血管疾病引起的[3]。颈动脉作为人体头、颈部位的重要血管，有双侧颈总动脉、颈外动脉以及颈内动脉之分。颈动脉粥样硬化斑块主要是因动脉内膜脂质沉积和平滑肌细胞增生，所形成的局限性斑块，继而导致动脉壁硬化，并且在斑块内脂质分解后造成人体组织坏死的全身性疾病[4]。该种疾病最初对患者动脉内膜产生影响，随之影响其中膜，其中内膜病变多表现在脂纹（局部内膜稍微凸起，边缘杂乱）、纤维斑块（大小不一，深部出现粥样物质）以及复合病变（斑块钙化、破裂，且有出血或血栓等现象，甚至发生溃疡）三方面，而中外膜病变多表现在斑块中膜平滑肌出现萎缩，弹力消失，与此同时外膜出现纤维化，对患者的生命安全和生活质量带来严重威胁[5-6]。

目前，由于影像学技术的不断完善，临床对颈内动脉粥样硬化斑块的诊断以超声检查为主。超声检查能够更加直观清晰的表明患者血管内膜厚度、斑块位置、大小、形态以及血管狭窄状况等情况，有利于临床对患者病情予以进一步分析。据斑块超声图像特征和病理学研究，动脉粥样硬化斑块有低回声（脂质性斑块）、强回声（钙化性斑块）以及混合回声（既存在脂质性斑块，也存在钙化性斑块）之分。由于处在低回声斑块和混合回声斑块内的脂质沉积较不稳定，多形成栓子，最终导致患者血栓的发生；然而强回声斑块中的钙化成分较之相对稳定，发生脱落的现象较少，血栓的发生率极低。

在本次实验中，超声检查明确判断出60例研究对象颈内动脉粥样硬化斑块的发病部位、斑块大小形态以及血管狭窄状况等，足以说明超声检查在此类疾病中的应用价值极高。综上所述，超声检查是一种无创、简单、高效的诊断方法，可为临床诊断颈内动脉粥样硬化斑块提供科学、可靠的理论依据，对患者控制病情的发展和预后改善等均具有十分重要的意义，值得临床推广应用。