PDCA循环在提高结核科患者痰标本留取率中的运用

高 双

（大连市结核病医院，辽宁 大连 116037）

肺结核为结核科临床中的常见疾病，该病是因感染结核杆菌而引发的消耗性慢性疾病。痰标本是开展细菌培养实验检查与涂片检查的基础要素，也是鉴别、诊断结核病的关键所在。若痰标本未能及时留取或者留取不达标，将对疾病诊治形成直接的不利影响，为此，切实做好痰标本留取护理管理是防治结核病的重要前提。本文以我院结核科收治并需留取痰标本送检的1259例患者为对象，主要研讨将PDCA循环法用于结核科痰标本留取护理管理中，对提高留取送检率的积极作用，报道如下。

1 对象与方法

1.1 病例来源：以我院结核科2016年2月至2018年2月收治并需留取痰标本送检的1259例患者为对象，包含708例男性，551例女性；年龄27～81（49.7±11.59）岁；当中620例患者痰标本留取实施常规护理管理，列为对比组；其他639例患者痰标本留取实施PDCA循环护理管理，列为试验组。两组患者的各项基础资料对照，没有显著差异（P＞0.05），可实行评比调查。

1.2 方法：对比组患者痰标本留取实施常规护理管理，护士将痰液标本培养皿交给患者，嘱咐其早晨起床后先以清水漱口，之后做数次深呼吸，由下呼吸道咳排出第1口痰液，将其吐于培养皿中留待送检。试验组患者痰标本留取实施PDCA循环护理管理，工作过程分为下面四个阶段：

①计划阶段。先动员科室护士积极参与本次调研活动，参照以往的研究结果，采用问卷调查及头脑风暴等方法，快速找出患者未能及时、有效留取痰标本的影响因素，归纳为以下几点：a.患者痰液黏稠、无力自主排出或者没有咳嗽无痰；b.患者未意识到留痰检查的必要性，不能遵照医嘱要求有效留取痰标本；c.护士宣教力度不强；d.标本送检不够及时；e.管理制度及流程尚不完善。在掌握这些影响因素以后，制定改进计划，并设立PDCA痰标本留取护理管理的预期目标，拟定执行计划方案。②实施阶段。护士人员借鉴以往痰标本留取管理的经验及教训，加强科室护士痰标本采集送检的培训力度，让各位护士准确掌握标本留取的专业操作知识；注重优化痰液标本留取采集的实施流程，同时做好患者及其亲属的健康知识宣教工作；注重落实环节管理措施，针对痰液量较少或者无痰患者，可选用雾化吸入法，协助其顺利排出痰液；针对昏迷患者可于无菌操作情况下实施吸痰处理。成功留取痰标本后，还需对标本进行一项简单测验，若出现不合格问题，重新采集痰液，以防检验结果出现差错。③检查阶段。每天护士均医嘱在电脑管理系统中打印所有住院患者的痰标本留取送检清单，同时分析未能按时留痰检查的具体原因，积极改进护理管理的不足之处，加强落实相应措施。④总结及处理阶段。每周科室护士长统计患者痰标本留取送检率，总结工作中存在或潜隐的各类问题，召集护士开展集中讨论会议，在肯定护理工作成果的前提下，重点讨论患者没按要求留痰送检的各方面因素，拟制持续优化护理管理的方案措施，将尚未完成的护理问题纳入下一PDCA循环工作中。

1.3 效果评估：记录、统计两组按时留取痰标本病例数与送检率，进而评估PDCA循环法使用于痰标本留取护理管理中的实际效果。

1.4 数据处理：对各项数据进行分类统计，使用SPSS22.0软件予以计学分析，计数数据表达为（n/%），数据对比经χ2检测，当对比差异具统计学意义时以P＜0.05来表示。

2 结果

试验组按时留取痰标本病例数为607例，送检率94.99% (607/639)；对比组按时留取痰标本病例数为509例，送检率82.10%（509/620）；试验组患者痰标本留取送检率显著高于对比组（P＜0.05）。

3 讨 论

结核患者排菌具备不均匀性与间断性，若仅送检一次痰标本，很可能漏检50%左右的阳性传染源，因此，临床中通常会对结核病疑似病例实施连续三天的留痰检查，以防出现漏检、错检等现象[1]。PDCA循环法属于全面质控管理的一种新方法，将其用在结核科患者痰标本留取护理管理中，能够将可靠性论证措施当作系统管理方法来实施，有利于快速发现隐患因素，并针对各类问题制定防范、纠正措施，出现的新问题会在下个循环工作中进行重点处理，在持续循环护理管理中可以切实提升工作质量[2]。此调研结果为，实施PDCA循环护理管理的试验组痰标本留取送检率显著高于开展常规护理管理的对比组（P＜0.05）。

综上得知，结核科患者痰标本留取护理管理中运用PDCA循环法，能切实优化工作质量，促使痰标本留取送检率显著提高。