阿替普酶溶栓后抗凝治疗对急性脑梗死患者的疗效及安全性观察

于巍

急性脑梗死患者存在严重的脑组织损伤， 且患者由于出血出现脑组织压迫、颅压升高等， 导致患者的脑组织持续受损， 严重时导致患者出现生命危险［1］。急性脑梗死患者的症状明确， 因此多数患者能够在入院后立即得到抢救， 溶栓是治疗急性脑梗死的主要方法， 通过溶栓治疗能够明确改善患者脑血管循环功能， 促进血栓的溶解和吸收， 减少患者的持续性出血， 迅速挽救患者的脑组织。但溶栓药物在一定程度上影响了患者的凝血功能， 患者易出现症状性出血， 对患者转归与预后产生影响［2］。本文对所选急性脑梗死患者的资料开展对比研究， 分析阿替普酶溶栓后抗凝治疗对患者的治疗效果， 与未接受抗凝治疗的患者进行对比。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取本院2017 年1 月～2018 年5 月收治的154 例急性脑梗死患者, 患者均符合全国脑血管病会议通过的急性脑梗死诊断标准, 并排除存在溶栓治疗禁忌证患者,排除无法配合治疗或未签署同意书参与实验患者。将患者随机分为研究组和对照组, 各77 例。研究组男37 例, 女40 例；年龄51～81 岁, 平均年龄(69.16±11.84)岁；病程1～7 h, 平均病程(4.26±2.74)h；发病位置：基底部脑梗死23 例, 脑干梗死21 例, 小脑梗死33 例。对照组男38 例, 女39 例；年龄52～82 岁, 平均年龄(70.15±11.85)岁；病程2～8 h, 平均病程(4.61±3.39)h；发病位置：基底部脑梗死24 例, 脑干梗死23 例, 小脑梗死30 例。两组患者性别、年龄、病程、发病位置等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

两组患者入院后, 均开展补液、稳定生命体征、溶栓治疗, 溶栓治疗药物选择注射用阿替普酶, 使用剂量为0.6 mg/kg, 将总剂量的10%使用静脉推注方式给药, 其余90%使用静脉泵注方式给药, 泵注时间保持在≤1 h。对照组溶栓后未开展抗凝治疗, 仅在溶栓用药后1 d 给予氯吡格雷、阿司匹林口服治疗。研究组溶栓后开展抗凝治疗, 药物选择肝素钠, 使用静脉泵注方式给药, 剂量根据患者用药需求灵活选择, 保证活化部分凝血活酶时间延长, 超出基线值；治疗3 d 后改为氯吡格雷、阿司匹林口服治疗, 用法用量与对照组相同。

1. 3 观察指标及判定标准

①对比两组治疗效果。疗效判定标准：基本痊愈：患者脑梗死有效清除, 能够自理生活,康复出院；显著进步：患者症状明显好转；无变化：患者脑梗死得到控制, 但症状变化不明显：恶化：患者病情加重或死亡。总有效率=(基本痊愈+显著进步)/总例数×100%。②对比两组治疗后NIHSS、mRS 评分。根据NIHSS 评估患者的神经功能缺损程度, 分数越高表示患者的神经功能缺损程度越严重。根据mRS 评估患者的神经功能恢复情况, 评分越高表示患者的神经功能恢复越差。③对比两组不良反应发生情况, 包括皮肤出血、牙龈出血、尿道出血、过敏。④对比两组死亡情况。

1. 4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较

研究组基本痊愈40 例、显著进步35 例、无变化1 例、恶化1 例， 治疗总有效率为97.40%(75/77)；对照组基本痊愈30 例、显著进步37 例、无变化7 例、恶化3 例， 治疗总有效率为87.01%(67/77)。研究组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组治疗后NIHSS、mRS 评分比较

研究组治疗后NIHSS 评分(8.07±2.22)分、mRS 评分(2.01±0.51)分均低于对照组的(10.44±4.07)、(3.44±1.25)分， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率为6.49%(5/77)， 低于对照组的10.39%(8/77)， 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 4 两组死亡情况比较

研究组死亡率为1.29%(1/77)， 低于对照组的3.90%(3/77)， 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

急性脑梗死的临床治疗关键集中在恢复患者梗死脑组织血液供应， 促进患者受损脑组织恢复供血， 保证缺血半暗带能够得到尽可能的救治， 促进患者预后改善， 同时还要避免患者的脑梗死组织再闭塞， 避免患者病情复发。国外于上个世纪对急性脑梗死患者的溶栓治疗进行临床实验研究， 观察对患者开展溶栓治疗， 能够明确降低急性脑梗死患者的死亡率与致残率， 促进患者预后效果的改善［3］。尤其对急性脑梗死患者进行早期溶栓治疗， 其治疗效果更加显著， 对改善患者预后作用明确。但对患者开展治疗后发现， 患者接受溶栓治疗后， 其凝血功能受到一定影响， 造成微循环障碍， 在凝血功能障碍影响下， 患者的局部灌注出现减少、延迟症状，尽管通过溶栓方法使得血管闭塞得到有效再通， 但患者出现血管再闭塞的症状发病率较高［4，5］。临床为提高患者血管再通效果， 在溶栓治疗的基础上为患者开展抗凝治疗， 促进患者血管再通效果的稳定［6-8］。

综上所述， 对急性脑梗死患者采用阿替普酶溶栓治疗效果显著， 溶栓后开展抗凝治疗， 巩固了患者的血管再通效果，促进了病情改善， 值得临床应用。