《万病回春》《寿世保元》脐疗法探析

张学成,刘志顺

(1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

龚廷贤(1538—1635年)，江西金溪(今江西省金溪县合市乡龚家村)人[1]，明代医家,在其60余年的行医生涯中，足迹至江西、山东、北京、河北及河南等地[2]，曾任太医院吏目。在万历二十一年(1593年)冬，来山东为鲁王妃医治鼓胀病，疗效较佳，鲁王以千金答谢，但其拒绝，被鲁王授予“医林状元”的额匾[3]。龚氏家学渊源，勤学博采，在内科、外科、妇科、儿科、五官科和本草方面均有较高的造诣。他的代表性著作为《万病回春》及《寿世保元》，由于龚氏行医的地区在沿海，中日以海上交流为多，故龚氏在日本医界也享有很大的盛名，这两本著作也很快就传到日本[4]。这两本书中记载了丰富的脐疗法内容，而对脐疗的操作方法记述尤详。肚脐(神阙)位于任脉上，脏腑学认为，脐为五脏六腑之根；经络学认为，十二经脉、奇经八脉均直接或者间接通于脐；现代医学认为，脐为腹壁最薄之处，利于药物的渗透和吸收；数学理论则认为，脐位于人体的黄金分割点上。而几千年的临床实践证明，脐疗法可应用于临床各科疾病，约有100余种[5]。故整理、总结这两书中的脐疗法可以为当今的临床、科研和预防保健提供借鉴和指导，现将龚氏两书中的脐疗操作分为灸脐法、药物敷脐法、熨脐法、滴脐法、浴脐法和揉脐法6个部分总结、分述如下。

1 灸脐法

在脐部运用艾灸以防治疾病的方法称为灸脐法，可分为直接和间接灸脐法。

1.1 直接灸脐法

将艾炷放在脐部，直接施灸，称为直接灸脐法。如《万病回春·卷二·中风》云：“宜艾灸脐中百壮”[6]。艾炷灸脐，回阳救逆而治疗中风昏迷。因为是重症，故多法综合治疗，结合皂角研末搐鼻，韭菜汁或苏合香丸灌耳，中药调气散合平胃散或藿香正气散内服。

1.2 间接灸脐法

将药物或其他材料放于脐上，然后再放艾炷，施以艾灸称为间接灸脐法，也称为“隔物灸脐法”，可分为隔盐、隔姜、隔蒜、隔巴豆饼和隔附子饼等多种方法。间接灸脐法除用于治疗疾病外，还用于预防和保健，如熏脐法。

1.2.1 隔盐灸脐法 如《寿世保元·卷十·灸诸病法》云：“以盐纳脐中，以艾灸”[7],壮数为不计其数。再如《万病回春·卷三·霍乱》记载：治霍乱后昏迷，“用盐纳脐中，灸七壮”[6]84。现在本法多用于治疗食物中毒、或者受寒后之吐泻并作、中风脱证、前列腺增生、术后尿潴留、痛经[8]及四肢厥冷等症。此法有温肾暖阳、回阳救逆之力，但施灸时间宜长，不拘壮数，以脉起、肢温或肠鸣为度。许凯声等[9]研究表明，本法可使部分钠离子渗透到病灶组织，具有镇痛、消炎的功用。

1.2.2 隔姜灸脐法 如《万病回春·卷二·中寒》记载，用麝香、皂荚、半夏研末,填入肚脐，“用生姜切薄片，贴脐上，放大艾火灸姜片上蒸”[6]50,而生姜有散寒止痛、温胃止呕、温肠止泻的作用，现在多将鲜姜切成直径约2 cm、厚约0.2 cm的薄片。隔姜灸脐法有两种操作，一是将姜切成薄片，放于脐部，上置艾炷，加以施灸；二是用药末填满肚脐，再放置一姜片，加以施灸。本法可用于寒性呕吐、泄泻、痛经、宫冷不孕、阳痿、痛经或风寒湿痹症。刁永霞等[10]应用隔姜灸脐法治疗妇科腹部术后胃肠功能紊乱38例，有效率为81.6%。

1.2.3 隔蒜灸脐法 《万病回春·卷三·痼冷》云：“用大艾炷灸脐中，予将蒜捣汁，擦脐上，后放艾，多灸之”[6]103，用于治疗阴证，但将艾灸涂蒜汁的范围扩大到脐的上下左右各开八分、四分。《寿世保元·卷五·二便闭》记载更详细，先放烧过的盐入脐，“蒜片上灸之”[7]203，用于治疗便秘。现用大蒜，切成0.2～0.3 cm的薄片，置于脐部，点燃施灸。蒜有回阳救逆、解毒杀虫的作用，古代多用于治疗阴证、寒证，如肺痨、瘰疬、疮毒及腹中结块等，现在多用于治疗缩阴、四肢厥冷或慢性泄泻等病证。

1.2.4 隔巴豆饼灸脐法 《寿世保元·卷十·灸诸病法》云：“以巴豆肉，捣为饼，填脐中，灸三壮，可至百壮”[7]385，治疗腹中有积、大便闭结，壮数宜多。巴豆有急性毒性及致炎、溶血作用，现在内服和外用均需谨慎。

1.2.5 隔附子饼灸脐法 《寿世保元·卷四·痼冷》云：“大附子，一治阴症，用大艾炷灸脐中”[7]139，用于治疗阴证、厥冷。此法现在也常用，即将附子研细末，用面粉、水或蜂蜜调成直径3 cm、厚0.8 cm的药饼，放于脐上，再置艾炷施灸。附子有回阳救逆、温肾壮阳的作用，用来治疗各种阳虚证，如疮疡久溃不愈、阳痿、早泄、男子不育、宫寒不孕或闭经等病症。王东梅[11]应用隔附子饼灸治疗慢性肾小球肾炎患者，观察到隔附子饼灸神阙穴可以调节外周血淋巴细胞，降低血清IL-8、IL-6水平，延缓肾小球硬化，减少蛋白的漏出，提高人体免疫功能，并能改善症状。徐飞等[12]将40例中风后尿潴留患者分为治疗组和对照组各20例，对照组针刺气海、关元、中极为主穴，治疗组加上隔附子饼灸神阙，治疗2个疗程后，两组治疗均有效，且在愈显率、平均起效时间、残余尿量、日均单次排尿及平均膀胱容量5个方面比较，均有显著性差异(P<0.05)。

此外，还有熏脐法，可操作性强、实用性强，用于预防保健、益寿延年，有两个方剂。一是“益府秘传太乙真人熏脐法”，见于《寿世保元·卷十·灸诸疮法》，诸药“共为细末，入脐中，用艾灸之”[7]388,由麝香、附子、乳香、没药、虎骨、蛇骨、龙骨、胡椒、五灵脂、夜明砂、小茴、两头尖、青盐、雄黄、朱砂、南木香及丁香各等份，研末，填于肚脐内，上以槐树皮相隔，然后放艾炷施灸。龚氏对药物的组成、制作，面圈的制作，药粉在脐中的放置顺序、施灸壮数等均作了说明。二是彭祖小接命熏脐秘方，“每年中秋日熏蒸一次”[6]114，见于《万病回春·卷四·补益》，药物有乳香、没药、川续断、豭鼠粪、青盐各一钱，麝香二分。且对施灸的方法、时间、程度、作用、灸后调理及效果等均有详细描述。

2 药物敷脐法

2.1 封脐法

用药范围较小，仅在脐内，用于治疗癃闭。如《寿世保元·卷五·小便闭》云：先将半分麝香填入脐中，“上用葱白、田螺，各捣烂成饼，封于脐上”[7]200,《万病回春·卷四·小便闭》治小便不通，用麝香、半夏末、葱白、螺蛳封脐[6]139,再用布固定药物。封脐法可以将丸剂、散剂、膏剂、丹剂，加入水或者蜂蜜等调和，然后封于脐部。

2.2 填脐法

治疗湿热痢疾，如《寿世保元·卷三·下痢不治症》云：“一治噤口，药食俱不受。用田螺数枚，连壳捣烂。入麝香少许，调匀，填满脐内，引热下降”[7]94,再如《万病回春·卷四·汗证》治自汗、盗汗，“五倍子，用津唾调，填满脐中”[6]123,散剂、丸剂、丹剂均可应用于填脐法。现在仍然应用五倍子或者加味研末贴脐治疗汗证，如盗汗[13]、肺结核盗汗[14]、小儿汗证[15]、晚期肿瘤多汗症[16]和婴儿久泄[17]等病症。

2.3 掩脐法

将药物安放于脐部的方法称为掩脐法，此法用药范围较大。如治大小便不通，《万病回春·卷四·大小便闭》有“掩脐法”[6]140，所用药物有连须葱、生姜、淡豆豉和盐，同研烂捏饼，掩于脐部。

2.4 药膏敷脐法

以药物研末或捣碎，以水、醋、酒、姜汁、葱汁或蜂蜜等调成糊状或膏状，敷于脐部，外以辅料固定。膏状药物，利于皮肤吸收。如《寿世保元·卷五·大便闭》治疗便秘，“一人大小便闭，数日不通，用商陆捣烂，敷脐上，立通”[7]202，治疗癃闭、便秘。再如治疗小儿泄泻，《万病回春·卷七·泄泻》云：“治小儿水泻不止，五倍子为细末，陈醋调稀，熬成膏，贴脐上即止”[6]224。治疗外肾着惊缩小，如《寿世保元·卷五·颓疝》云：“麝香(二钱)、朝脑(三钱)、莴苣子(一茶匙)，上用莴苣叶捣为膏，贴脐上”[7]188。《万病回春·卷三·痢疾》治疗痢疾，“外以田螺捣烂，安脐中”[6]78。

2.5 涂脐法

可将药汁直接涂于神阙，或者将药末调成糊状，涂于脐部或脐周围，治疗盗汗、自汗、泄泻及阴证，如《万病回春·卷七·吐泻》云：“秘方治小儿水泻，白矾、黄丹各五钱，用葱白捣烂，涂脐上即止”[6]225。

2.6 安脐法

将药物研末或捣烂，放于脐中称为安脐法。药物覆盖范围较小，治疗大小便不通。如《寿世保元·卷五·二便闭》云：“二便闭结甚难医，急炒盐来塞满脐。蒜片覆盐推艾熨，利便良方少人知”[7]203。另方，生姜、葱白、盐及豆豉，“上捣烂，须烘热，安脐中”[7]203。

2.7 搭脐法

搭脐法可以治疗汗证、脐风、阴证、癃闭及脱肛。如《万病回春·卷七·小儿杂病》用香螺膏治脐风，“田螺三个，入麝少许，捣烂，搭脐上”[6]229,《寿世保元·卷二·出汗良法》云：“用生姜、连须葱、淡豆豉等分，共捣烂为饼，搭脐上”[7]51,《寿世保元·卷四·痼冷》云：“握药搭脐上，盖被出汗即愈”[7]140,《寿世保元·卷五·小便闭》云：“以皮硝煎化，用青布蘸水搭脐上”[7]201,《寿世保元·卷五·脱肛》云：“以生蜘蛛，捣搭脐上”[7]207。搭脐法一是将药末以水、醋、蜂蜜、酒或者姜汁调成糊状搭于脐部，二是用毛巾、纱布浸蘸药汁搭于脐部及其周围。

2.8 掺脐法

如《万病回春·卷七·小儿杂病》云：“枯矾散治小儿因剪脐外伤于风邪，以致脐疮不干”[6]232，药物有枯矾、龙骨，共研末，干掺脐上。掺脐法一是将药末直接渗于脐部，二是将药末先渗于膏药上，再贴于脐部。枯矾散古代主要应用于脐部疾患，但现代的应用范围较大，包括用于治疗各种皮肤病有渗出性液体、疮面久不收口者。

2.9 膏药贴脐法

将膏药或药饼贴于脐部称为贴脐法。氏将制作工艺叙述甚详，可操作性强，如治疗泄泻、痢疾的狗皮膏和泻痢膏[6]79见于《万病回春·卷三·痢疾》，狗皮膏的药物有乳香、没药、木鳖子、杏仁、柳枝及桃枝，“以狗皮摊膏贴脐上”。泻痢膏的药物组有赤石脂、罂粟壳、诃子及干姜，共研末，“摊贴脐上”。益寿比天膏为补益类膏药，贴脐上或两腰眼上，使用方便，适用于下元虚冷、半身不遂、五劳七伤、脚膝酸麻、阳痿、遗精或遗尿,《万病回春·卷四·补益》记载其功能为“添精补髓，保固真精不泄，善助元阳，滋润皮肤，壮筋骨，理腰膝”[6]114。

3 熨脐法

将盐、葱、韭菜根、豆豉、麦麸或艾绒等药物炒热，直接或者布绢包后在脐部温熨，或用药末作饼加热后敷于脐部，或者用熨斗温熨脐部称为熨脐法。两书中记载的熨脐法如下。

3.1 葱熨脐法

《寿世保元·卷十·葱白治验》治疗小便不通、小腹胀满，即“急用连根葱白一斤，捣烂炒热，以帛裹，分作二处，更替熨脐下，即通”[7]365。此法现在常应用于痛经、前列腺增生症及术后尿潴留，取鲜葱适量，捣烂，用布包裹好，微波炉加热后，放于脐部,也可将葱和药物同混合后温熨。曾治疗一孙姓女子，25岁，行经前后或经期小腹疼痛、坠胀间作4年余，近半年来加重，每次疼痛均剧烈难忍，坐地上捂小腹，经针灸可缓解，剧烈时需要注射药物而止。平素该女子喜食冷食、喝冷饮，冬天爱美，穿衣单薄，故痛经属于寒证，以葱白轻轻捣烂，炒热后布包，敷于整个下腹部，凉后再炒热，再敷1次，治疗约30 min，疼痛明显缓解，第2天继续治疗1次，疼痛未再发作。嘱下次来月经前7天即做葱熨法，连做4天，疼痛未作。半年后偶遇，言自此痛经未再发作。

3.2 盐熨脐法

《寿世保元·卷五·小便闭》治疗小便不通七八天、遍身手足肿满，“外用炒盐熨脐上遍身肿处，良久便通，肿消而愈”[7]201,即治疗小便不通。现在本法可用于治疗溃疡性结肠炎[18]、无月经[19]、剖宫产术后子宫复旧及失眠[20]等病证。

3.3 韭菜根熨脐法

韭菜根用醋炒热，布包，频繁温熨脐部，则脐部、下腹部温暖，元气回复。如《寿世保元·卷三·诸气》治疗饮酒大醉后气不归元的重症，用韭菜根捶烂，加入陈醋醋，炒热，绢包熨脐，“熨至脐下温暖，气渐降而归元矣”[7]110。

4 滴脐法

将水、药汁从高处慢慢滴入脐内称为滴脐法，可以分为药物滴脐法、热水滴脐法和冷水滴脐法。如治疗便秘，《寿世保元·卷五·二便闭》云：“明矾末一匙，安脐中，冷水滴之，冷透腹内自然通”[7]203。

5 浴脐法

将药物煎煮，取汤放于适量水中，调整好温度，患者进入药汤中洗浴称为浴脐法，现在多称为药浴法。如治疗关格，《寿世保元·卷五·关格》云：“予尝以甘遂末，水调敷脐下。内以甘草节煎汤饮之，及药汁至脐，二药相反，胞自转也，小水来如涌泉”[7]199。应用浴脐法(药浴法)可以同时结合摩脐法、揉脐法及按脐法，以提高疗效。

6 揉脐法

揉脐法应用比较广泛，尤其适用于小儿；且可以结合药膏，即膏摩法，用中药做成膏剂，或者散剂调成糊状，涂于脐部及其周围，在脐部或脐的周围，作轻柔缓和的揉法、按法、摩法。如《万病回春·卷四·大小便闭》云： “用蜗牛三枚，连壳研为泥，再加麝香少许，贴脐中，以手揉按之，立通”[6]140。《万病回春·卷二·揉脐法》记载，用吴茱萸、麸皮、食盐拌匀，炒热，用布包裹，“于腹上下热揉、熨之，自然有效也”[6]50。本法有益气健脾、和胃消积、导滞通便、温阳补肾、利尿通淋、消肿止痛作用，结合温熨法、贴脐法效果更好，对脾胃、肾、膀胱及大小肠病症有较好的作用，用于治疗胃脘痛、脘腹胀满、纳呆、小儿疳积、癃闭、便秘、久泄、遗尿、月经不调、闭经、痛经、阳痿、早泄及精少等病症。

7 结语

终上所述，《寿世保元》《万病回春》记载的脐疗法较多，如灸脐法、熨脐法、药物敷脐法、滴脐法、浴脐法和揉脐法等，龚氏应用比较灵活，为了提高疗效，这些方法可以单独用有，也可结合应用；有一种脐疗法治疗多种病证者，还有一种病证应用多种脐疗法者；还可结合中药内服；而除了取神阙穴外，还扩到脐部周围及关元、气海等穴。从两书中脐疗法所用药物来分析，食物类如面、盐、葱、姜、蒜、水、醋、香油、豆豉、韭菜根、韭菜汁、莴苣子、莴苣叶、蜗牛和田螺，芳香类如麝香、丁香、沉香、木香、胡椒及小茴，补阳类如附子、鹿茸、阳起石、山茱萸、倭硫、吴茱萸、巴戟天、补骨脂、杜仲、肉苁蓉、续断和干姜，安神类如朱砂、远志，收涩类如赤石脂、诃子、罂粟壳和五倍子，补阴类如菟丝子、天门冬、麦门冬、首乌、生地及熟地，软坚散结类如穿山甲、皂荚及皂角，利尿类如商陆、冬葵子、木通和滑石，枝条类如槐皮、桑枝、桃枝及柳枝，补骨类如龙骨、虎骨、蛇骨及虎胫骨，活血化瘀类如乳香、没药、夜明砂、五灵脂和牛膝，泻火类如黄柏、山栀子。另外，还有杏仁、半夏、巴豆、蛇床子、官桂、川楝子、肉豆蔻、紫稍花、谷精草、大麻子、甘草、青黛、雄黄、蟾酥、哑芙蓉、潮脑、木鳖子、白矾、黄丹、明矾、枯矾、蚕茧、热土、井底泥及伏龙肝等。两书中的脐疗药物有些有毒副作用，如蟾酥、木鳖子、雄黄及硫磺等，今以禁用；有些为加强动物保护，如虎骨、穿山甲等也要找到替代品。脐疗法在当今临床上仍然常用，如结合现代医学、药学技术，制成的肛泰、丁桂儿脐贴、仙蓉温齐膏、欣甘保等脐疗产品均疗效可靠，使用方便，易于国家大健康战略的实施。熨脐法在腹部手术后的应用要加以研究，可以治疗术后尿潴留尿失禁、术后便秘、腹胀等，疗效较好，要研发出便捷外用产品，减少操作上的复杂性。药物敷脐不宜过长，一般不能超过12 h，以3～5 h为宜，因为敷脐时间过长，容易引起脐部药物过敏，出现脐部及其周围皮肤的红肿、疱疹，还能留有瘙痒的后遗症。故而，今后仍需要继续挖掘龚廷贤的脐疗法，扩大脐疗法在内、外、妇、儿等科中的应用，以补汤剂之不足，同时结合相关边缘学科的高技术，加快药物经皮吸收的时间，减少或者避免药物过敏的发生，提高临床疗效，降低医疗费用。