急诊科护理人员实施心肺复苏（CPR）技能培训结合督查考核方式的应用研究

吴月瑛 邹素华 吴巧莉 陈苗妙

[摘要] 目的 探討急诊科护理人员实施心肺复苏（CPR）技能培训结合督查考核方式的效果。 方法 选取2016年9月～2018年8月我院急诊科护理人员80例，以随机数字表法分为研究组（心肺复苏技能培训结合督查考核方式）和对照组（常规培训模式），每组40例，评价两组培训前后护理人员心肺复苏标准化考核情况、急救能力、护理差错发生率与患者对护理满意度。 结果 两组培训前心肺复苏标准化各指标考核情况无差异（P>0.05）;培训后两组心肺复苏标准化各指标考核评分均明显提高（P<0.01），研究组明显优于对照组（P<0.01）;研究组分析判断、应急配合、急救动手及急救意识评分分别为（90.25±5.41）分、（89.37±7.58）分、（86.74±8.26）和（85.21±10.38）分，各项急救能力评分均高于对照组（P<0.05）;研究组患者对护理的满意率（95.00%）高于对照组（67.50%）（P<0.05），研究组护理差错发生率（17.50%）低于对照组（50.00%）（P<0.05）。 结论 急诊科护理人员实施心肺复苏技能培训结合督查考核方式有利于强化心肺复苏标准化，锻炼护理人员急救能力，降低护理差错发生率，改善护患关系，提高护理满意度，值得推广。

[关键词] 急诊科;护理人员;心肺复苏技能培训;督查考核

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）32-0153-04

Application research of cardiopulmonary resuscitation （CPR） skills training combined with supervision and assessment methods performed in emergency department nurses

WU Yueying1   ZOU Suhua1   WU Qiaoli1   CHEN Miaomiao2

1.Department of Emergency， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China; 2.Department of Critical Care Medicine， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cardiopulmonary resuscitation（CPR） skills training combined with supervision and assessment methods performed in emergency department nurses. Methods 80 nursing staff from the emergency department of our hospital from September 2016 to August 2018 were selected. The patients were divided into the study group（cardiopulmonary resuscitation skill training combined with supervision and assessment method） and the control group（regular training mode） by the random number table method， with 40 cases in each group. Two groups of nurses before and after training were evaluated for the standardized assessment of cardiopulmonary resuscitation， the ability of first aid， the incidence of nursing errors and the satisfaction of patients with nursing care before and after training. Results There was no difference in the assessment of the indexes of cardiopulmonary resuscitation before training（P>0.05）. After the training， the scores of the standardized indexes of cardiopulmonary resuscitation in two groups were significantly improved（P<0.01）. And the scores of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.01）. The study group's analysis and judgment， emergency coordination， first-aid and first-aid awareness score were（90.25±5.41） points， （89.37±7.58） points， （86.74±8.26） and （85.21±10.38） points， which were higher than those of the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was 95.00%， which was higher than that of the control group（67.50%）（P<0.05）. The error rate of the study group was 17.50%， which was significantly lower than that in the control group（50.00%）（P<0.05）. Conclusion The cardiopulmonary resuscitation skills training combined with supervision and assessment method implemented in emergency department of nursing staff to is conducive to strengthen the standard assessment of cardiopulmonary resuscitation， exercise the first aid ability of nursing staff， reduce the incidence of errors， improve the relationship between nurses and patients， and improve the satisfaction of nursing， which is worth promoting.

[Key words] Emergency department; Nursing staff; Cardiopulmonary resuscitation skills training; Supervision and assessment

目前在临床实际上，急诊科为医院最重要的科室，其具有病种繁杂、抢救任务重与危重症患者集中等显著特点，属于危重患者入院治疗必经环节，该科室病种繁杂，心肌梗死、严重创伤、溺水、中毒或电击伤等急危重症极易导致患者出现呼吸骤停或心跳停止等危急情况，因此相关护理人员切实掌握有效的急救技能很有必要[1-3]。目前，临床上较为常见的心跳骤停抢救措施为心肺复苏术（Cardiopulmonary resuscitation，CPR），其能为抢救患者生命奠定夯实基础，同时显著提高整体抢救成功率，护理人员掌握充足的急救技能也是很有必要的[4]。心肺复苏措施主要包括人工通气、胸外按压与气道开放等内容，以外力为基点确保患者短时间能恢复自主呼吸与循环，为挽救生命提供可靠性保障[5-6]。因此，急诊科护理人员需切实掌握心肺复苏技能培训措施，不断优化自身专业技能与实践操作能力，提高抢救成功率。为确保急诊科护理人员能进行高效的心肺复苏术，我院急诊科采取心肺复苏技能培训结合督查考核方式进行系统培训，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年9月～2018年8月我院急诊科护理人员80例，研究组40例：均为女性;年龄21～38岁，平均（28.67±4.15）岁;工作年限2～16年，平均（9.28±2.14）年;本科25例，大专10例，中专5例;副主任护师1例，主管护师19例，护师13例，护士7例。对照组40例：均为女性，年龄22～37岁，平均（28.54±4.06）岁;工作年限1～15年，平均（9.06±2.15）年;本科22例，大专14例，中专4例;主管护师20例，护师14例，护士6例。两组性别、年龄、学历、职称等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用常规培训模式，相關管理人员采用录像观看、分组训练与集中式理论授课等形式对护理人员开展培训，在开展分组训练的过程中需同时进行救护成人、婴儿与儿童的训练，分组交换对气道异物梗阻解除操作过程加以模拟练习，同时合理使用仪器确保整个培训模式能顺利开展。

1.2.2 研究组  采用心肺复苏技能培训结合督查考核方式，（1）合理分配护理人员：医院需结合自身实际情况以1：6比例为基点合理分配培训人员，主要包含操作培训与理论培训，同时以参与培训护理人员个性差异为基点对其重点实施操作练习，主要包括操作训练开展、动作演练与观看视频等措施，并在实际开展技能练习的过程中要求更多专业人员给予反馈，及时提出不足之处，促使护理人员自身实践操作能力与突发情况处理能力不断提升，激发其工作热情，体现专业价值，为患者建立更高、更快、更强的急救绿色通道，从而为患者提供更加优质的急诊护理服务。（2）训练措施：相关管理人员需以急诊科实际情况为基点，切实依据边看视频边练习模式开展训练，主要包括理论课（介绍总课程）、实践课（成人或儿童模拟心肺复苏）、儿童实践课（气道异物梗阻）与婴儿气道异物梗阻等操作流程，同时以自身实际情况切实开展气道开放与呼吸复苏、CPR场景模拟与心脏按压等课程，切实对护理人员分解演示患者病情评估形式，从而改善护患关系提高护理满意度，将每部分课时控制于4 h。（3）督导考核：相关管理人员需以医院实际情况为基点，将护理人员考核模式主要分为儿童或成人心肺复苏、婴儿或成人异物窒息气道梗阻、气道开放与呼吸复苏及心脏按压等主要内容，建立健全规范化考核制度，每月切实开展1次考核，不断优化其专业技能与实践操作能力，完成考核后由培训导师总结分析考核成绩，根据存在的问题定期开展会议总结，同时遵循绩效考核管理办法，对表现优异者实施适当奖励，反之则实施适当惩罚，对护理人员针对性训练加以督导，使其能合理解决在以后工作中遇到的类似问题，完成对患者共同救治过程，加强自身护理技能，且需后期定期对护理人员切实开展复训，不断巩固其自身专业技能知识，为患者提供最优质的护理服务，推动医院可持续长远发展。

1.3观察指标

1.3.1 护理人员心肺复苏标准化考核情况  参照文献[7]测定两组培训前后准备、操作、评价与总分四项内容，心肺复苏标准化考核评分：准备20分、操作60分、评价20分，总分100分，评分越高表示心肺复苏技术与效果越好。

1.3.2 急救能力  参照文献[8]，急诊护士急救能力评分包括分析判断能力、应急配合能力、急救动手能力以及急救意识4个方面，单个方面总分100分，评分越高表示能力越高。

1.3.3 护理差错发生率  测定两组护理差错发生情况，发生率越低越好。凡在护理工作中因责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果，均属于护理差错。

1.3.4 患者对护理满意度  应用自制满意度调查问卷展开调查，总分为100分，其中80～100分为满意，60～79分为一般，<60分为不满意[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训前后心肺复苏标准化考核情况比较

两组培训前心肺复苏标准化各指标考核情况无差异（P>0.05）;培训后两组心肺复苏标准化各指标考核评分均明显提高（P<0.01），研究组评分明显优于对照组（P<0.01），见表1。

表1   两组培训前后心肺复苏标准化考核情况比较（x±s，分）

2.2兩组急救能力比较

研究组分析判断、应急配合、急救动手及急救意识评分分别为（90.25±5.41）分、（89.37±7.58）分、（86.74±8.26）和（85.21±10.38）分，各项评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组护理差错发生率与患者对护理满意度比较

研究组的满意率（95.00%）高于对照组（67.50%）（P<0.05），研究组的差错发生率（17.50%）低于对照组（50.00%）（P<0.05），见表3。

3讨论

随着我国社会经济迅速发展，人们生活质量逐渐提高，相应的疾病发生率也逐渐呈上升发展趋势，其中较为常见的有糖尿病、高血压、心跳骤停等，如不能及时采取有效治疗措施，对患者生命健康极易造成威胁[8-10]。在临床实际上，急诊室为医院最重要的科室，该科室病情复杂且危重患者繁多，因此切实掌握针对性抢救措施对挽救患者生命很有必要。

大量研究数据表明[11-12]，急诊科护人员充分掌握心肺复苏技能对抢救呼吸骤停或心跳停止患者具有积极作用，该抢救措施实用性强，要求急诊科护理人员首先对患者病情变化情况加以切实评估掌握，意识上判断正确与实施抢救及时直接影响着患者的生命安全，因此医院以自身实际情况为基点，整体提高护理人员专业技能与实践操作能力是很有必要的。传统常规培训模式往往是以分组训练或观看视频为主，护理人员学习相关内容时具有被动性，整体培训模式枯燥乏味，其自身主观能动性得以限制，同时在整个培训过程中通常以培训人员主讲为主，导致相关护理人员不能全身心投入到实际培训过程中，很难花精力自主学习相关内容，相关培训人员对整体实践训练并不加以重视，理论知识传授充足但实践能力不足，造成传统培训逐渐变为只看不练或摆设等，相关护理人员在实际开展护理过程中往往出现一说会做、一做便错等情况，导致其实践能力不能紧跟医学发展的步伐，指南要求与实践训练存在偏差导致该科室护理人员整体心肺复苏技能不高，医患纠纷发生率显著增加，直接影响医院可持续发展[13-14]。从临床实际情况来看，对急诊科护理人员实施心肺复苏技能培训结合督查考核方式能打破传统培训过程中各项问题，汇总各项目实际比重，将单一化培训模式逐渐转换为“视频讲解+实际操作+理论讲解+督导阶段考核”三位一体培训模式，不断优化护理人员专业技能与实践操作能力，培养其实际操作技能与处理突发情况能力，为患者提供优质护理服务[15，16]。

采用该模式有利于充分发挥护理人员主观能动性，使其全身心投入到实际培训过程中，切实掌握理论基础知识，同时激发护理人员学习新知识热情，不断优化其自身主动学习意识与重视程度，培养护理人员创新能力与实践能力，且在整个督导阶段考核期重点测试其理论知识掌握情况与实践能力，能及时发现培训过程中存在的不足之处，定期开展总结反馈会议提出针对性解决措施，及时帮助参与培训人员查缺补漏，定期在此阶段开展复训有利于护理人员巩固已掌握知识，循环反复为培训效果持续性与实效性提供可靠保障，在一定程度上为今后开展培训工作提供参考依据[17-18]。有研究显示[19-20]，整体护理工作属于团队合作性工作，其与患者生命安全与护理质量有直接联系，因此对急诊科护理人员实施心肺复苏技能培训结合督查考核方式有利于锻炼其自身语言表达能力、分析判断能力与应急反应能力，显著提高理论知识考评工作与护理人员实践操作技能，同时实施标准化考核措施有利于相关护理人员保持良好的心态，积极参与实际抢救过程，强化技能训练，激发护理人员学习理论知识与操作积极性，显著提高急诊科整体护理质量水平，改善护患关系，降低医疗纠纷发生率，对护理人员急救能力加以锻炼，具有临床应用价值。在本研究中，与对照组比较，研究组心肺复苏标准化考核成绩优异，急救能力显著，满意率高，差错发生率低（P<0.05）。

综上所述，急诊科护理人员实施心肺复苏技能培训结合督查考核方式有利于强化心肺复苏标准化，锻炼护理人员急救能力，降低护理差错发生率，改善护患关系，提高护理满意度，值得推广。

[参考文献]

[1] 张晓曼，王志稳. 急诊科护士职业价值观与工作环境的相关性研究[J]. 中华护理杂志，2014，49（3）：312-316.

[2] 许薇，邵君丽，黄艺仪. 急诊科护士长变革型领导行为与护士工作满意度的相关性[J]. 现代临床护理，2017， 16（3）：49-52.

[3] 王清. 在急诊科开展优质护理服务的效果观察[J]. 护士进修杂志，2014，29（8）：696-697.

[4] 李萍. 妊娠妇女心跳骤停的抢救配合护理体会[J]. 护士进修杂志，2016，31（12）：1141-1143.

[5] Hasselqvist-Ax I，Riva G，Herlitz J，et al. Early cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest[J]. New England Journal of Medicine，2015，372（24）：2307-2315.

[6] Weidenauer D，Hamp T，Schriefl C，et al. The impact of cardiopulmonary resuscitation （CPR） manikin chest stiffness on motivation and CPR performance measures in children undergoing CPR training—A prospective， randomized， single-blind， controlled trial[J]. PloS One，2018， 13（8）：e0202430.

[7] 许开云，李丽. 急诊科实施多发伤急救能力规范化培训的作用[J]. 检验医学与临床，2017，14（1）：72-74.

[8] 马超，苏琪茹，郝利新，等. 中国2012～2013年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展[J]. 中国疫苗和免疫，2014， 20（3）：193-199.

[9] 陈龙林. 对患者满意度问卷调查及实施现状分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（11）：21-22.

[10] 王岚，李东民，葛琳，等. 2009-2012 年中国艾滋病哨点监测人群丙型肝炎病毒感染状况分析[J]. 中华流行病学杂志，2014，34（6）：543-547.

[11] Flores GJ. The nurse's knowledge level on Cardiopulmonary Resuscitation in the Emergency Service of the National Hospital Sergio Bernales[J]. Journal of Global Health and Medicine，2018，1（1）：20-29.

[12] Hung MSY，Chow MCM，Chu TTW，et al. College students knowledge and attitudes toward bystander cardiopulmonary resuscitation： A cross-sectional survey[J]. Cogent Medicine，2017，4（1）：1334408.

[13] Salminen-Tuomaala MH，Leikkola P，Mikkola R，et al. Factors that Influence the Counselling of Family Members in Out-of-Hospital Emergency Medical Care[J]. Fam Med Med Sci Res，2015，4（188）：2.

[14] Martin MG，Keller LA，Long TL，et al. High-fidelity simulation effect on nurses' identification of deteriorating pediatric patients[J]. Clinical Simulation in Nursing，2016， 12（6）：228-239.

[15] 劉丹桂，谈碧波. 心肺复苏技能培训结合督查考核对急诊科护理人员心肺复苏技能的影响[J]. 蚌埠医学院学报，2016，41（1）：118-120.

[16] 刘红平. 应用微技能培训法提高急诊年轻护士应急能力效果分析[J]. 中华现代护理杂志，2014，（21）：2697-2699.

[17] 王玲，曹英婷. 品管圈活动在提高 ICU 新进护士抢救技能中的应用[J]. 中西医结合护理杂志，2017，3（1）：123-125.

[18] Lestander ，Lehto N，Engstr？觟m ？魦. Nursing students' perceptions of learning after high fidelity simulation： Effects of a Three-step Post-simulation Reflection Model[J].Nurse Education Today，2016，40（9）：219-224.

[19] Wellmon R，Lefebvre KM，Ferry D. Effects of High-Fidelity Simulation on Physical Therapy and Nursing Students' Attitudes Toward Interprofessional Learning and Collaboration[J]. Journal of Nursing Education，2017，56（8）：456.

[20] Weiler DT，Gibson AL，Saleem JJ. The effect of role assignment in high fidelity patient simulation on nursing students： An experimental research study[J]. Nurse Education Today，2018，63（9）：29-34.

（收稿日期：2018-12-20）