耐多药肺结核中医证候与肺部影像相关性分析

吴玲秀 陈钟杰 应尚峰

[摘要] 目的 分析耐多药肺结核中医证候与肺部影像的相关性。 方法 选取2015年2月～2018年2月期间100例耐多药肺结核患者为研究对象，对耐多药肺结核患者中医证候进行分析，并分析证候分布和影像学之间的相关性。 结果 在100例耐多药肺结核患者中，根据证候分型，阴虚火旺证所占比高于肺阴亏虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证，不同证候分型的占比具有统计学差异（P<0.05）;肺部空洞与阴虚火旺证呈正相关（P<0.05），而与肺阴亏虚证、阴阳两虚证无显著相关性（P>0.05）;阴虚火旺证与≥4个肺野数量呈正相关（P<0.05），而阴阳两虚证中≤3个肺野、≥4个肺野无显著相关性（P>0.05）。 结论 四种证候患者中肺阴亏虚证患者肺部病变范围较轻，阴虚火旺证患者肺部空洞病变较为严重。

[关键词] 耐多药肺结核;中医证候;肺部影像;相关性

[中图分类号] R259          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）32-0101-03

Analysis on the correlation between TCM syndromes and lung images of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis

WU Lingxiu CHEN Zhongjie YING Shangfeng

Department of Radiology， Lishui Hospital of TCM in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between TCM syndromes of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis and lung images. Methods 100 patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis who were admitted from February 2015 to February 2018 were selected as study subjects. The TCM syndromes of patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis were analyzed， and the correlation between syndrome distribution and imaging was analyzed. Results In 100 patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis， according to the syndrome classification， the proportion of Yin deficiency fire excess syndrome was higher than that of Lung-Yin deficiency syndrome， Qi-Yin deficiency syndrome， Yin-Yang deficiency syndrome， and the proportions of different syndrome types were significantly different （P<0.05）. Lung cavity was positively correlated with Yin deficiency and fire flourishing syndrome（P<0.05）. However， there was no significant correlation with lung cavity and deficiency syndrome of Lung-Yin， deficiency syndrome of Yin and Yang（P>0.05）. There was a positive correlation between Yin deficiency and fire flourishing syndrome and the number of lung fields≥4（P<0.05）. However， there was no significant correlation between ≤3 lung fields and ≥4 lung fields in the syndrome of deficiency of Yin and Yang（P>0.05）. Conclusion For the patients with the above four syndromes， the lung cavity lesions for the patients with lung-Yin deficiency syndrome are relatively mild， and the lung cavity lesions for the patients with Yin deficiency fire excess are severe.

[Key words] Multidrug-resistant pulmonary tuberculosis; TCM syndromes; Pulmonary imaging; Correlation

結核病是由结核杆菌感染而导致的慢性传染病，易侵入人体全身器官，主要侵犯人体肺脏，可称为肺结核病。目前新型的控制结核方式在临床广泛应用，使大部分结核病得到控制，但其中耐药性肺结核较为常见，为有效控制疫情蔓延的障碍。证候为中医临床治疗和诊断逻辑的起点，为辨证论治的核心[1]。因此，本次研究对耐多药肺结核中医证候与肺部影像相关性进行分析，完善和丰富耐多药肺结核患者中医证候内涵，从而提高中医辨证论治水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2018年2月期间100例耐多药肺结核患者为研究对象，对耐多药肺结核患者中医证候进行分析，并分析证候分布和影像学之间的相关性。所有患者均符合临床耐多药肺结核诊断标准，排除长期服用免疫调节剂者、肺外结核病者、伴有其他严重疾病者、精神病患者等[2]。耐多药肺结核患者100例，年龄20～65岁，平均（42.01±1.15）岁;男50例，女50例。

1.2 方法

将耐多药肺结核患者根据证候分型分为肺阴亏虚证、阴虚火旺证、气阴两虚证、阴阳两虚证等[3]。参考各个症状发生的频次和临床实际，纳入合适的症状，参考“中医量化诊断”，制定耐多药肺结核中医证候信息表。

肺部病变测定使用飞利浦16排螺旋CT扫描机（PHILIPS CT Brilliance），常规扫描，从患者肺尖直至肺底进行连续扫描，层距10 mm，层厚10 mm，扫描参数100～120 kV，螺距0.750～0.875，肺窗窗宽1 000～1 500，纵隔窗窗宽400，在扫描过程中空洞主要好发部位在两肺上叶尖段及下叶背段，在扫描过程中肺结核空洞主要呈现椭圆形或圆形，具有厚壁空洞和薄壁空洞。

1.3 评价指标

1.3.1 观察指标  分析耐多药肺结核患者的中医证候情况，中医证候和肺部有空洞、无空洞之间的关系。分析耐多药肺结核患者中医证候和肺部病变≤3个、≥4个肺野的关系。

1.3.2 中医证候诊断标准  肺阴亏虚证：主证为盗汗、干咳、手足心热，次症为胸部隐隐作痛、咳声短促、痰中带血点、舌红少津、皮肤干灼[4];阴虚火旺证：主证为盗汗、呛咳气急，次症为失眠、五心烦热、舌红感、口燥咽干[5];气阴两虚证：主症为盗汗和自汗、气短声低及午后潮热，次症为痰中带血、咳嗽无力、咳痰清稀、痰中带血及血色淡红[6];阴阳两虚证：主证为盗汗、自汗及形寒肢冷，次症为痰中带血丝、色暗淡、舌质光淡、虚大无力[7]。上述主证中必备2项，次症2项以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 中医证候情况

在100例耐多药肺结核患者中，根据证候分型，其中肺阴亏虚证者10例，占10.00%;阴虚火旺证者40例，占40.00%;气阴两虚证者38例，占38.00%;阴阳两虚证者12例，占12.00%，不同证候分型占比比较具有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 中医证候和肺部空洞之间关系

肺部空洞与阴虚火旺证呈正相关（P<0.05），而与肺阴亏虚证、阴阳两虚证无显著相关性（P>0.05），见表2。

2.3中医证候和肺部病变范围关系

阴虚火旺证与≥4个肺野数量呈正相关（P<0.05），而阴阳两虚证中≤3个肺野、≥4个肺野无显著相关性（P>0.05），見表3。

表3   中医证候和肺部病变范围关系[n（%）]

3讨论

中医证候为疾病发展发生和演变过程中的综合反映，以相应的脉、舌、色、形、症、神表现出来，能不同程度显示人体病势、病位、病性及病因等，证候具有多种特点，如复杂性、隐匿性、多变性及模糊性等，导致证候辨识具有不确定性，从而限制中医学的发展，使中医诊治特色发挥受到束缚，因此量化诊断、证候本质、证候规范化为中医学发展前进道路上需要解决的问题。近年来，耐多药肺结核发病率呈上升趋势，对人体健康造成严重威胁，故实施一项有效的治疗方式十分重要[8-10]。因此，本研究对耐多药肺结核中医证候与肺部影像相关性进行分析，分析两者之间的相关性。

耐多药肺结核是指结核分枝杆菌至少同时对利福平及异烟肼等两种以上抗结核药物耐药，易导致治愈率低、诊断复杂，因此耐多药结核病的治疗、诊断、预防十分重要，分析其中医证候分布规律，能明确规律和特征，不仅能提高临床辨证水平，还能完善中医理论。肺结核患者常常由于反复间断治疗、用药不合理、治疗依从性不佳等因素导致继发耐药情况，导致多数患者病情重、病程长，以反复难愈为主要表现[11-15]。症状为疾病外部表现，通过影像学检查能对人体疾病内部结构改变进行显示，而人体肺部病变范围能有效反映耐多药肺结核患者病变，有研究显示，患者病变肺野数越多，其肺脏损害也就越严重，患者预后就越差，在本研究中肺部病变范围以阴虚火旺证患者较为严重，患者病变范围不断扩大，临床症状表现较为常见，给患者健康安全造成严重威胁。而在中医证候和肺部空洞之间的关系研究中，肺部空洞病变以阴虚火旺证较为常见，其符合临床中西医病理演变特征[16-20]。

本研究表明，根据证候分型，其中肺阴亏虚证者10例，占10.00%;阴虚火旺证者40例，占40.00%;气阴两虚证者38例，占38.00%;阴阳两虚证者12例，占12.00%，不同证候分型的占比具有统计学差异（P<0.05）;据表2显示，肺部空洞与阴虚火旺证呈正相关（P<0.05），而与肺阴亏虚证、阴阳两虚证无显著相关性（P>0.05）;据表3显示，阴虚火旺证与≥4个肺野数量呈正相关（P<0.05），而阴阳两虚证中≤3个肺野、≥4个肺野无显著相关性（P>0.05）。

综上所述，耐多药肺结核患者的中医证候分布顺序为阴虚火旺证、气阴两虚证、阴阳两虚证及肺阴亏虚证，四种证候患者中肺阴亏虚证患者肺部病变范围较轻，而阴虚火旺证患者肺部空洞病变较为严重。

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（收稿日期：2018-12-27）