伏立康唑致视觉障碍文献概述

马丽梅，乌拉

（阿拉善盟中心医院药剂科，阿拉善 750306）

伏立康唑是第二代三唑类抗真菌药物，通过抑制真菌中由细胞色素P450介导的14α-固醇去甲基化，抑制麦角固醇的生物合成而发挥抗真菌作用，对念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属等致病菌有强大的抗菌活性，临床广泛用于严重侵袭性真菌感染的治疗。近年来国内有文献报道本品可致视觉障碍，现概述如下：

陆艳玲等报道，患男，96岁，因肺部真菌感染给予伏立康唑200mg+ 0.9% NS 100ml静脉滴注q12h（滴注时间＞1小时）抗真菌治疗。治疗第4天改为伏立康唑片（200mg q12h）口服序贯治疗。治疗第8天患者出现畏光、视物模糊，停用伏立康唑，未对视觉障碍进行对症治疗。停药后第3日患者视物模糊及畏光症状消失[1]。

何少生报道，患男，81岁，因左下肺肺癌、间质性肺病疑真菌感染给予伏立康唑首日0.4g静脉滴注q12h，之后0.2g静脉滴注q12h抗真菌治疗。治疗第2天患者突然出现视力模糊、黄视伴畏光。治疗第3天患者视力模糊、黄视症状加重，请眼科会诊，考虑为伏立康唑所致的不良反应。遂停用伏立康唑，更换为卡泊芬净静脉滴注（首日剂量为70mg qd，之后调整为50mg qd）。换药1天后患者黄视症状缓解，2天后患者视力模糊、黄视症状逐渐消失[2]。

张琳报道，患男，80岁，因慢性阻塞性肺疾病急性发作伴真菌感染给予伏立康唑负荷剂量400mg静脉滴注，维持剂量为200mg静脉滴注q12h抗真菌治疗。治疗第2天在伏立康唑静脉滴注快结束时，患者出现视物模糊、色盲、复视，未采取任何措施。治疗第3天输液至一半时上述症状再次出现，降低输液滴速后幻视渐消失[3]。

冯飞飞等报道，患男，56岁，因肺部真菌感染给予伏立康唑首日400mg静脉滴注q12h，次日维持剂量200mg静脉滴注q12h抗真菌治疗。治疗10天后改为伏立康唑片（200mg q12h）口服序贯治疗。治疗第13天患者出现畏光、视弱、上肢震颤及惊厥，症状逐渐加重。治疗第18天停用伏立康唑，以上不良反应逐渐缓解。治疗第20天不良反应消失[4]。

单文雅等报道，患男，63岁，因肺部曲霉菌感染给予伏立康唑200mg+ 0.9% NS 250ml静脉滴注q12h抗真菌治疗。治疗3天后患者自诉睡眠差，眼前有景象出现，闭眼后眼前可见电影循环播放。遂停用伏立康唑，调整为卡泊芬净。停药1天后患者自诉睡眠改善，幻视感消失[5]。

杨昭毅等报道，患男，69岁，因支气管肺鳞癌放化疗后（T4N2M0）、肺部真菌感染给予伏立康唑首日0.3g静脉滴注q12h，次日维持剂量0.2g静脉滴注q12h抗真菌治疗。治疗第3天患者双眼色觉异常，将白色墙面视为黄色，出现复视、视物模糊等症状，且进行性加重，考虑为伏立康唑所致，遂将伏立康唑调整为0.1g静脉滴注q12h。治疗第8日患者视觉障碍较前减轻。治疗第12日患者视觉障碍较前好转。治疗第17日患者视觉障碍好转出院[6]。

刘云报道，患男，70岁，因侵袭性肺曲霉菌病给予伏立康唑400mg静脉滴注q12h抗真菌治疗。治疗第3天患者出现视觉模糊症状。治疗第4天患者视觉模糊症状逐渐加重，并出现幻视。遂于当日停用伏立康唑，改用卡泊芬净70mg静脉滴注qd。之后未再出现视觉模糊、幻视等症状[7]。

伏立康唑致视觉障碍的发生机制尚不明确。一项文献计量学研究[8]结果显示伏立康唑可选择性地诱导视锥和视杆细胞ON型双极细胞功能障碍（呈可逆性）；此外因伏立康唑经细胞色素P450同工酶代谢，其所致的视觉障碍的发生率很可能与不同人群的代谢功能差异有关。

为尽量减少伏立康唑致视觉障碍不良反应的发生，医护人员在临床应用伏立康唑时需注意：①用药前需对患者的视觉和肝功能进行评估；②严格参照说明书推荐的剂量给药；③建议在有条件的情况下开展血药浓度监测或基因多态性检测，以优化给药方案；④做好用药监护，若视觉障碍的不良反应已发生，需结合患者的病情采取停药、减量或换用口服制剂等措施，以最大限度地确保用药安全。