汽油依赖1例

孙振晓，于相芬

（山东省临沂市精神卫生中心精神科，山东省临沂市 276005）

1 病例介绍

患者男性，19岁，汉族，未婚，农民。因难以自控地反复闻吸汽油味6年，加重2个月于2018年5月16日入院。

患者自2012年一次偶然的机会闻到摩托车的汽油味，便开始喜欢闻吸汽油味，闻完后感到轻飘飘的，有一种难以形容的舒适感，开始频度较低，每2～3天1次，家人注意到患者闻吸时间长了会出现迷迷糊糊，面目狰狞，眼神呆滞，醉酒步态持续20～30分钟。以后频度渐频繁，每天2～3次，不能自控，寻找一切机会闻吸汽油味寻求那种舒适感，受到家人指责和劝阻，患者也不能停止，常自己偷偷躲起来闻吸气油味，闻完后感到欣快，想什么来什么，想到钱时会觉得自己有很多钱，汽油味闻得多了会感到头晕、恶心、浑身乏力。闻不到汽油味则感到烦躁不安，易发脾气，在闻吸汽油味后消失。患者也曾想戒掉，但仍反复接触，不能控制。近2个月，闻吸频度明显增多，每日8～10次，常将自己反锁在厕所内闻吸汽油味，难以自控。闻后感到兴奋，身体状态轻松，不闻则觉得提不起精神来，并变得不愿与人接触，喜欢独自一处，发呆，于2018年5月16日被家人送入院治疗。发病来无兴奋话多、夸大等表现，亦无敏感多疑等现象。

既往身体健康，无药物过敏史。吸烟，每日20支，偶尔饮酒。平素性格内向少语。家族神经精神病史阴性。体格检查未见异常。精神检查：意识清，定向力完整。接触合作，自称闻汽油后感到非常舒服，有一种难以形容的愉快感，刚开始闻时有点头晕，紧接着便恍恍惚惚，想什么来什么，想到钱时会觉得自己有很多钱，总想着闻汽油味，不闻就烦躁不安，提不起精神来，自己也想着不再闻了，但就是控制不住自己，未引出幻觉妄想症状，注意力不集中，记忆智能良好。情感反应适切，意志活动病理性增强，无自知力。血常规、血生化、尿常规、心电图、脑电图正常。头颅CT未见异常。

入院后断绝接触汽油，给予认知心理治疗并应用帕罗西汀20mg，每日1次，丙戊酸镁缓释片0.25g，每日2次治疗，渐增至0.5g，每日2次治疗。患者对闻吸汽油味的渴求渐消失，于2018年8月24日出院。2018年11月2日随访，患者在家表现较好，未再出现闻吸汽油现象。

2 讨论

吸入剂滥用越来越引起人们的关注。吸入剂是指可产生化学气体的易挥发性物质，吸入后可影响精神活动或产生致幻效应[1]。可分为溶剂（汽油、胶水、油漆稀释剂、指甲膏清洗剂等）、喷雾剂（自动手喷漆、喷发定型剂等）、气体（一氧化氮、氦等）及亚硝酸盐（戊亚硝酸异戊酯等）[1]。

文献报道，在美国约0.4%的12～17岁青少年在过去12个月符合吸入剂滥用的诊断标准[2]。在一个孤立的土著印第安人群体中吸入剂滥用的发生率高达10%，且25%患者在5～15岁[3]。最常见滥用年龄为12～25岁，平均发病年龄14岁，超过18岁者滥用率明显降低[1]。赵苳等[4]比较了我国三地区中学生使用挥发性溶剂的流行病学情况，结果发现一生中经常使用挥发性溶剂（指自现在起回忆有生以来是否使用过挥发性溶剂，包括过去30天内，并在1个月时间内连续使用天数超过20天）者贵州地区最低（0.29%）、武汉市（2.89%）、玉溪市最高（13.74%）；一生中偶尔使用挥发性溶剂（指曾经用过或在1个月时间内连续使用天数少于20天）者贵州地区最低（2.86%）、武汉市（17.95%）、玉溪市最高（46.51%）。

美国吸入剂滥用较常见的是胶水、鞋油、甲苯、自动喷雾漆、汽油及打火机液等[1]。一项调查表明，美国2000—2005年共报告12 428例挥发性物质滥用者，其中氟里昂抛射剂滥用1915人，占15.4%，位居第一，汽油滥用者1421例，占11.4%，位居第2位[5]。尽管汽油滥用较常见，但是国内关注不多，仅有4例报道[6-9]。

汽油通过鼻子闻或用嘴深呼吸吸入后，可迅速进入中枢神经系统产生抑制和致幻作用的精神效应，使人产生与酒精类似的“酩酊状态”和异常体验[6]。小剂量吸入时，可产生欣快及飘飘欲仙的感觉，大剂量时则可出现错觉、幻觉、身体变形及妄想等[1，10]。可伴有头痛、头晕、脸红或苍白、恶心、呕吐等症状[6，8]。一次吸入过量汽油可造成运动障碍和意识障碍[8]。长期汽油滥用可引起脑及神经行为改变，出现易激惹、情绪不稳、记忆受损、注意力差、言语含糊、讲话速度减慢、听力丧失、周围神经病变、小脑征、运动受损、帕金森病症状群及情感淡漠等[1]。长期滥用含铅汽油还可出现铅中毒性麻痹、铅中毒性脑病[11]。汽油滥用严重者可因呼吸抑制、心律失常、窒息、呕吐物吸入或意外受伤等导致死亡[1，12]，应引起高度重视。

本例患者病史6年，自13岁开始为了获得愉快感不顾家人劝阻，不惜丧失正常生活反复闻吸汽油味；对汽油的耐受性增加，表现为闻吸汽油的频度及持续时间逐渐增加；闻不到汽油味则出现烦躁不安，易发脾气，提不起精神来等戒断症状，在闻吸汽油味后消失，以致闻吸频度不断加大；对汽油产生强烈的“渴求感”，出现行为失控、强迫性、冲动性地吸入汽油行为；根据病史、体格检查及精神检查可排除躯体疾病及其他精神障碍，符合汽油依赖的诊断标准。

通过本例及既往病例报道资料可以看出，汽油依赖表现为对汽油的耐受性增加，停止闻吸汽油后戒断症状主要表现为烦躁等，而躯体戒断症状不明显，更为突出的表现是对汽油产生强烈的心理依赖，并表现为行为失控、强迫性、冲动性的吸入汽油行为。

本例患者经认知心理治疗合并帕罗西汀20mg，每日1次及丙戊酸镁缓释片0.5g，每日2次治疗取得较好的疗效，对闻吸汽油味的渴求消失。提示，对于汽油依赖患者可采取心理治疗联合药物治疗的方式进行治疗。