白内障患者应用超声乳化术与小切口非超声乳化术治疗的对比分析

张秀艳

（吉林省辽源矿业（集团）公司总医院眼科，吉林 辽源 136201）

随着人口老龄化的进展，白内障患者明显增多，患者出现视物模糊、视力减退等表现，严重者可致盲，虽然临床加大对白内障发病机制、防治药物的研究，然而仍然无疗效肯定的药物，手术仍然为治疗白内障的唯一手段[1]。超声乳化术为临床主要治疗方法之一，然而报道显示该术式对眼睛损伤相对较大，术后可引起角膜内皮损伤、囊膜破裂等并发症[2]，且效果不及小切口非超声乳化术。为比较两种手术治疗效果，笔者对我院收治的80例白内障患者进行分组研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院自2016年1月至2018年1月收治的80例白内障患者作为研究对象，按照平行对照法将其分为观察组与参考组，各为40例。观察组：男21例，女19例，年龄60～79岁，平均（68.59±4.44）岁；术前裸眼视力0.2～0.3；晶状体核硬度：Ⅱ级17例，Ⅲ级13例，Ⅳ级10例。参考组：男20例，女20例，年龄60～80岁，平均（68.40±4.29）岁；术前裸眼视力0.2；晶状体核硬度：Ⅱ级16例，Ⅲ级14例，Ⅳ级10例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组均接受术前常规检查，并于术前2 d，滴注妥布霉素地塞米松滴眼液抗菌治疗，3～4次/天；术前1 d冲洗泪道以及结膜囊；术前30 min滴注复方托吡卡胺滴眼液2～3次，充分散瞳，并用混合妥布霉素注射液的生理盐水冲洗眼睛，用5%碘伏对眼睛以及眼部周围皮肤常规消毒。观察组接受超声乳化术治疗：首先2%利多卡因注射液进行结膜下浸润麻醉。透明角膜做一切口，11：00方向做一主切口，1：00方向做一辅助切口，前房内注入黏弹剂，并用撕囊镊连续环形撕囊，直径5～5.5 mm，充分进行水分离。充分吸净晶状体核和皮质，并于囊袋、前房内再次注入黏弹剂，在囊袋内植入折叠型人工晶体。抽吸净残留的黏弹剂，灌注液保持前房正常深度，观察切口闭合性。结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，敷料遮盖术眼。参考组行小切口非超声乳化术治疗，麻醉方法与观察组相同，于11：00～12：30位置处，沿角巩膜缘将球结膜剪开，常规分离结膜下组织，电凝止血；角膜缘后2 mm切开半层巩膜，长度为6.0 mm，之后做一巩膜隧道至透明角膜缘内1 mm，穿刺进入前房。将黏弹剂注入前房内，9：00方向角膜缘做一辅助切口，连续环形撕囊，根据核硬度撕囊，直径为5.5～7 mm，水分离，扩大巩膜隧道切口。截囊针拨动晶状体核，在核下、角膜内皮间注入黏弹剂，托住晶状体核并取出。吸净残留皮质，植入人工晶体，吸净残留黏弹剂，灌注液注入，维持前房正常深度，切口缝合并检查其闭合性。术后处理与观察组相同。

1.3 观察指标：观察两组术前、术后3个月视力恢复情况、平均角膜散光度、视野缺损平均值情况；记录术后两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析：用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以χ2检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组术前、后视力变化：治疗前，观察组视力平均为（0.27±0.08），参考组视力平均为（0.28±0.06），两组比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组视力平均为（0.85±0.21），参考组视力平均为（0.71±0.19），两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术前、后散光度数比较：术前，观察组散光度数为（0.79±0.31），参考组散光度数为（0.81±0.30），两组比较无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组散光度数分别为（1.01±0.16）、（1.28±0.21），比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组视野缺损平均值比较： 术后3个月，观察组视野缺损平均值为-（19.25±8.59）dB，参考组视野缺损平均值为-（16.27±8.55）dB，比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 术后并发症发生情况：观察组术后3例角膜水肿、2例瞳孔轻度上移、2例晶体后囊膜破裂，并发症发生率为17.5%，参考组术后1例角膜水肿，并发症发生率为2.5%，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

白内障为老年人常见致盲性眼部疾病，老年人随着年龄增长，发病风险相应增加[3]。超声乳化术为白内障常用治疗方式，然而由于其超声乳化时间、超声能量大小等视晶体核硬度而定，而老年人普遍晶体核硬度增加，超声乳化所需时间较长，需要能量高，因此术中易出现角膜内皮损伤，造成角膜失代偿、角膜水肿等[4]，本次研究中，观察组共出现7例并发症，然而术后通过积极对症治疗，炎性反应消退，并发症未对患者视力产生严重不良影响。小切口非超声乳化切除术使在常规囊外手术的基础上，配合连续环形撕囊、超声乳化巩膜隧道技术，达到与超声乳化白内障吸出术相似的效果。本次研究中，两组视力均有所改善，观察组改善程度显著大于参考组（P＜0.05），证明超声乳化术效果优于小切口非超声乳化术。以往临床认为超声乳化白内障吸除术中，由于缝线张力、切口水肿等因素影响，可引起切口挤压效应，进而导致角膜散光[5-6]，本次研究中，两组术后3个月散光度均恢复至术前。本次研究中，两组术后均出现视野缺损，观察组视野缺损值明显小于参考组（P＜0.05），表明超声乳化吸除术治疗白内障对视野影响相对较小。

总之，超声乳化吸除术治疗白内障效果优于小切口非超声乳化术，可有效改善患者视力，然而其术后存在较高的并发症发生率，因此需依照两种手术不同适应证，提高治疗效果及安全性。