档案信息化建设在医院档案管理中的价值及地位

杨立红，田亚楠

（山东省潍坊市益都中心医院，山东青州 262500）

医院档案管理体系的建设维护，不仅关系着患者接受治疗的效率和质量，也关系着医院的医疗卫生资源合理配置，同时也与国家的医保政策贯彻落实执行有着莫大的联系，影响着国家医疗卫生事业的建设发展。进入到互联网时代以来，各类生产活动的信息化建设都充分体现了信息化建设的重要价值，面对亟待建设完善的国家医保体系，普及惠民医疗政策，医院档案管理信息化建设成为了国家卫生部门的重点督促项目和各个医院积极配合展开的项目。

1 档案信息化建设概述

1.1 档案管理工作概述

无论是国家事业单位的职工管理需求，还是现代化企业运维建设的发展要求，档案管理工作的作用意义都是显而易见的。有效的档案管理工作，不仅能够为企业决策层提供高价值的决策参考资料，还能够促进各企业单位内部的人力资源管理结构优化调整，此外，通过对目标客户群体的个人档案跟踪调查研究管理，企业单位往往能够精准掌握客户群体需求，做到对口合作，达成最终合作目的。

1.2 医院档案信息化建设与档案管理工作

档案管理工作的开展基础来源于档案管理人员对调查目标群体的跟踪记录，以长期的跟踪记录生成建设个人相关信息档案，真实记载档案人的客观条件情况。对于医院来说，档案管理工作的开展，不仅可以帮助医院方面直观了解到患者的医疗健康状况，还可以通过档案的记载信息了解到患者的历史病历；还可以利用医院档案管理系统进行医院人事管理，筛查医疗人员的资质信息；还可以以医院为单位进行国民医疗档案信息登记，帮助国家医疗惠民政策的实施等等。

通过普及医院档案信息化建设，医院的档案管理工作将得到进一步的升级改善。以往的医院档案管理工作，主要通过对医院各事务信息、医疗人员信息、患者信息的完善纸质登记、录音录像、文件档案填写等来进行相关人员信息的记录登记，多方记载调查、长期的严谨登记后，就形成了相关档案资料。而信息化的医院档案管理工作，档案管理工作人员可以通过互联网手段筛查所登记人员的病历情况、个人简介、个人医疗资质审查等信息，通过计算机技术各级归类整理，以互联网载体跟进更新相关人员的信息档案，方便相关工作人员提供医疗服务、作出相关决策、跟进了解档案记载人的历史信息提供相应医疗服务和优惠服务。就当前来说，由于我国人口基数大，医院互联网技术普及程度不一，医院的档案信息化建设工作的进行，一定程度上受制于客观因素，但普及执行后，往往价值巨大，惠国惠民。

2 医院档案管理信息化建设的价值意义概述

2.1 便于医院归档工作，实现医疗资源合理配置

我国人口基数大，许多医院经常出现人满为患和病床不足的现象，甚至在私立医院内，也是如此。此一则体现了我国人口太多，二则说明了国家医疗卫生建设仍需继续建设发展，三则间接体现了国家医疗资源的配置不合理。季节性传染病高发期期间，相关门诊检查办公室的病患排队严重，主治医师及值班护士常常忙得不可开交，而部分科室却长时间无人求诊。事实上，即使在传染病的高发期内，倘若患者问诊时间安排合理，开放足够的问诊科室，配置合理的医疗人员资源，医院内就基本不会出现患者求诊难，医疗工作人员紧缺的情况。通过实现医院档案管理信息化建设，坐诊医生往往可以通过患者历史病历的档案记载来直接查看患者的医疗信息，比如过敏史和药物禁忌使用情况，还可以为患者省去不同医院间重复挂号、重复建档、重新化验、重新开处方等等求诊环节，信息化的医院档案管理，不仅可以方便一院内的患者求诊环节，也可以通过互联网医疗档案共享，实现二院或多院的医疗衔接，方便了众多患者求诊。

2.2 资料档案资料共享，提高医院医疗水平

互联网时代的来临，不仅可以促进医院各项基础工作的便捷开展，同时也方便了医院医疗卫生设施资源的配置共享和医疗工作人员的知识储备升级。当前来说，我国各大公立医院和私立医院的医疗信息档案都还未实现互联网数据共享，患者在私立医院的受诊记录无法第一时间内反映给公立医院，在病患转院于公立医院之时，由于病患的就诊记录的真实性无法识别，公立医院方仍会对病患的身体状况进行重复检查，这样一来浪费了宝贵的治疗时间，二来会加大患者的病情负荷，直接影响了后续治疗有效性。医院医疗档案信息化管理建设，简约了病患就诊流程，记载了患者全部病历资料，归咎了问诊责任来源，使得医院院方可以在责任认定明确的条件下，大胆依据患者的问诊病历的网络记载资料采取先进有效的医疗手段，提供最佳医疗服务，在最短时间内明确患者身体指标情况，高效展开诊治工作，为患者争取到了最佳的诊疗时间，提高了医院医疗治愈率和医疗水平。

2.3 完善医疗人员档案信息化建设，提高医疗人员素质

近年来，医患纠纷频发，我们发现，在医院责任重大的医患纠纷事故中，此类医疗事故的原因基本为医疗人员的工作失误而拒绝提供后续赔偿，或者是主治医师和相关资料工作人员对于受害患者的不尊重对待。医疗人员素质的高低不仅仅决定于自身专业知识的储备和专业操作水平的高低，同时也体现在了对于生命的敬畏和对于职业责任的恪尽职守，不具备相关素质的医疗人员不应出现于救死扶伤的医疗工作岗位上。在完善了医疗工作人员的档案信息化建设后，医疗工作人员的在职表现和诊疗工作记录将完全被医院医疗信息化档案库记录下来，对于多次出现违背工作职责的医疗工作人员，档案将翔实记录下来并录入互联网档案库作为共享信息，此一来，低素质的医疗工作人员将不被医院所接受，更多重要的医疗岗位，将匹配到更高素质的医疗人才，医疗工作人员也将意识到自身就职表现的重要性，从而自觉遵守医疗工作规范，努力提高自身工作素质。

2.4 为患者求诊开辟互联网通道指引，避免患者权益损失

医院档案管理工作的信息化建设，不仅仅是实现医院档案的信息化录入管理共享，更是将医院的医疗信息、医疗资源等多类医院所有条件信息和联系方式实现互联网共享，使各类资源的资质信息和历史诊疗水平等等得以通过互联网平台透明公布于众。我国的医疗卫生事业建设过程中，公立医院的兴办和私立医院的建设都是被国家允许合法经营管理的。但是，一些私立医院凭借自身的私人操作，将虚假信息和虚假资质通过互联网平台公布于众，诱导患者在互联网问诊，进入黑心私立医院问诊，最终不仅浪费钱财，还造成了病情延误损失。通过医院医疗档案信息化建设管理，患者可通过互联网平台直接进行医院医疗档案信息查询，选择更具权威性的医院进行就诊，避免在黑心医院就诊可能造成的权益损失，提高了公立医院在信息化时代的竞争实力，增加了患者的信赖度。

3 医院档案管理信息化建设调整策略

3.1 严格制定信息化建设工作原则

医院档案管理信息化建设工作仍处于初步阶段，在此阶段内，为规范信息化建设进程，医院档案管理信息化建设须基于规范安全原则、长期利益原则、归档双轨原则及合作共享原则出发进行建设开展，保证建设工作的顺利进行。

3.2 落实档案信息化管理工作方法，坚持长期监督执行

我国医院档案的信息化管理建设工作尚处于起步阶段，在此阶段中，各医院应严格监督履行归档义务，坚持利用互联网载体记录归档医院档案信息并进行档案共享分享，为医院档案信息化建设工作打下坚实基础。

4 结束语

医院档案管理的信息化建设是我国实现现代化惠民医疗规划的重要前提之一，是利国利民的基础设施事业建设项目，医院方应积极配合医院档案管理信息化建设工作，自觉履行相关义务，使得医院档案管理信息化建设成为长久进行的事业，服务于我国医疗事业建设。