陈林兴教授治疗经行感冒经验*

胡泽蓉，欧 燕，高 青

(1.保山中医药高等专科学校，云南 保山 678000； 2.沅陵县人民医院，湖南 沅陵 419600； 3.云南中医药大学临床医学院，云南 昆明 650011)

经行感冒[1]指经行前后或正值经期出现感冒症状，经后逐渐缓解，呈周期性反复发作达2个月以上的病症。经行感冒又称触经感冒，明代医家岳甫嘉在其著作《妙一斋医学正印种子编·女科》提出：“妇人遇行经时，身骨疼痛，手足麻痹，或生寒热，头疼目眩，此乃触经感冒”。陈林兴教授为国家级名老中医张良英教授的学术继承人，云南省名中医，从事中医妇科、中西医结合妇科临床、教学及科研工作三十余年，具有深厚的理论基础及丰富的临床经验。陈教授在长期临床实践中发现，近年来经行感冒的患者逐渐增多，多数缠绵难愈、反复发作，严重影响患者的学习、工作和生活。陈教授在张良英教授的学术理论指导的基础上，对该病的治疗有颇深的体会，临床收效明显。

1 各医家对经行感冒的认识及辨证论治

对于经行感冒的病机认识及辨证论治，医家各有见解。李京枝教授认为：经行感冒当属中医学“热入血室”的范畴；经期感邪，邪热内侵，热入血室，又因肝藏血而致肝血必结，发为此病；治当和解退热兼疏肝理气、活血化瘀，方选小柴胡汤加减[2]。吴霜[3]认为经行感冒的病性为本虚标实，经期正邪相争致太阳、少阳两经发为半表半里证，方选柴胡桂枝汤加减以和解表里，调和气血；强调贵在经前调治，当在经前3～5 d内服此方，同时可在病情好转后口服玉屏风散或归脾丸益气固表、增强体质。梁雨[4]认为经行感冒的发生是因经期感寒，邪入血室，寒、热与血互结，邪正相争而出现寒热往来等似感冒而非感冒之症，辨证当属血虚肝郁证，治当养血调肝，方选四物汤加减。姚克敏[5]认为该病的发生多因经行之时营弱卫强、气血不和而致经脉不利，导致一系列以营卫失和为病机的全身症状，治疗当以重视调和营卫、气血为原则，应紧扣“调和”二字，以滋养、调和、清润为主进行选方用药。魏绍斌教授认为：女子行经，胞脉(血)外泄，在表则致卫阳虚弱，外邪乘虚而入客于少阳；在里则使肝之阴血相对不足，阴血不足则使肝失调达而乘脾，脾虚则致气血生化乏源，从而加重了气血亏虚状态，发为经行感冒。魏教授主张治疗该病当和解少阳、调和肝脾，兼顾护精血，提出当以小柴胡汤为主方，血虚明显者合以四物汤，肝气郁结者加逍遥散，脾气虚者加玉屏风散[6]。

2 病因病机分析

陈林兴教授认为女子每逢经期，阴血下行，注于胞宫，胞满则血溢，又因血为气之母，则此过程使气血流失而致气血相对不足，气血亏虚则正虚邪犯，发为该病，使机体出现一系列本虚标实的外感证候。又因脾主运化、统血，故平素脾虚之人气血生化无权，本易气血亏虚，每值经期气血更虚，更易发为该病，而此过程损耗阴血致脾更虚，从而表现出脾虚相关证候。亦有素体痰湿内盛者，痰湿困脾日久导致脾虚，经行则甚，痰湿困于卫表发为该病。此外，经行感冒反复发作者可由气血亏虚日久而生风化燥，因燥性干涩、易伤津液，燥邪焦灼津液日久而使阴虚，阴亏津少，易受风热，发为此病。因此，陈教授对经行感冒进行证候分型时以气血亏虚为基础，大致分为外感风寒型、外感风热型、脾虚型及阴虚型4型。

3 临床选方用药

由于经行感冒的发生以气血亏虚为要，且发生与月经密切相关，故治疗时必须外感与月经同顾。基于肾气-天癸-冲任-胞宫这一月经产生机制，加之脾为气血生化之源，治疗时必须气血与脾肾同调。因此，治疗当以健脾益肾、补益气血为基础，以扶正祛邪、养血调经为原则，施以中医辨证论治，以求邪去正自安。陈教授自拟益气养血方为基础方健脾益肾，补益气血。对外感风寒者合以荆防达表汤加减，外感风热者加以银翘散，脾虚者加以健脾药，痰湿困脾者合二陈汤加减，阴虚者合玄麦甘桔饮治之。同时，陈教授认为：对于该病的治疗，经前、经期当以解表为首，经后则以补养为要。鉴于气能摄血，经前、经期不宜使用补气太过之品，以免影响经水下行，故主张经前、经期开始服药者当减少益气之品，待感冒症状消除后继服益气养血方加减1周，以巩固治疗并预防下一个月经周期感冒症状的出现。益气养血方药物组成：炙黄芪30 g，太子参15 g，熟地黄15 g，当归15 g，白术15 g，茯苓15 g，白芍15 g，川芎15 g，淮山药15 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，甘草片5 g。全方以炙黄芪、熟地黄为君药，补益气血；以太子参、当归、白术、茯苓、白芍、川芎为臣药，健脾益气，行气养血；以淮山药、枸杞子、菟丝子为佐药，补肾填精；以甘草片为使药，调和诸药。全方共奏补益气血、补肾填精之效。

4 病案举例

例1 患者，25岁，2016年2月2日初诊。主诉：经前恶寒、发热、身痛3个月，加重2个月。患者14岁月经初潮，平素4～6/29～32 d，量少，色淡红，无血块，经行无小腹疼痛。末次月经2016-01-31—至今。3个月前无明显诱因于经前3 d出现恶寒、发热、身痛、鼻塞、流清涕症状，自服三九感冒灵颗粒，月经干净后诸症渐退。近2个月，行经前上述症状再发且加重。患者平素饮食、睡眠正常，大、小便正常。查体：舌淡红，苔薄白，脉浮紧。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：经行感冒，属外感风寒证。治宜辛温解表，养血调经。方予益气养血方合荆防达表汤加减，处方：太子参15 g，熟地黄15 g，当归15 g，白术15 g，茯苓15 g，白芍15 g，川芎15 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，炒荆芥15 g，防风15 g，葱白15 g，生姜10 g，甘草片5 g。3剂。每剂药头煎加冷水700 mL，浸泡20 min，文火煮沸30 min，取汁200 mL；第2—4煎各加开水500 mL ，文火煮沸30 min，取汁150 mL 。将4次所得药液混匀，分4次温服，每日服2次，每剂服2 d。2016年3月1日二诊：本月月经今日来潮，恶寒、发热、身痛症状不明显，仅稍感鼻塞、流清涕。继服益气养血方合荆防达表汤加减3剂。2016年4月15日三诊：末次月经为2016-04-02—2016-04-06，月经量较前增多，未出现感冒症状。继服益气养血方加减3剂以巩固治疗。

按 该患者平素气血亏虚，冲任血海不盈，故月经量少，色淡红。每值经期，阴血下聚，耗损阴血，导致气血更亏，正虚则邪犯，故每于经前风寒之邪乘虚侵袭发为该病。治疗当以扶正祛邪、养血调经为原则，故病时方选益气养血方合荆防达表汤加减以辛温解表，养血调经；平时当予益气养血方加减以巩固、预防。

例2 患者，43岁，2016年3月6日初诊。主诉：经期发热、头痛、咳嗽2个月。患者13岁月经初潮，平素5～6/28～31 d，量中等，色淡红，无血块，经行无小腹疼痛。末次月经2016-03-04—至今。近2个月无明显诱因于行经之时出现发热、汗出、头痛、咽痛、咳嗽、口干欲饮，自服药物(具体不详)后症状缓解不明显，于月经干净后症状逐渐减退。患者平素饮食、睡眠正常，大、小便正常。查体：舌红，苔薄黄，脉滑数。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：经行感冒，属外感风热证。治宜辛凉解表，养血调经。方予益气养血方合银翘散加减，处方：太子参15 g，熟地黄15 g，当归15 g，白术15 g，茯苓15 g，白芍15 g，川芎15 g，淮山药15 g，枸杞子15 g，金银花15 g，连翘15 g，芦根15 g，苦杏仁10 g，甘草片5 g。3剂。每剂药头煎加冷水 700 mL，浸泡20 min，文火煮沸30 min，取汁200 mL；第2—4煎各加开水500 mL，文火煮沸30 min，取汁150 mL。将4次所得药液混匀，分4次温服，每日服2次，每剂服2 d。2016年4月1日二诊：本月月经尚未来潮，服药后症状缓解明显。继服益气养血方加减3剂。2016年4月15日三诊：末次月经为2016-04-03—2016-04-08，此次月经期未出现感冒症状。继服益气养血方加减3剂以巩固治疗。

按 该患者平素气血亏虚，每值经期耗损阴血，导致气血更亏，正虚则邪犯，故每于经期风热之邪乘虚侵袭发为该病，并于经后气血渐复之时症状逐渐缓解。治疗当以扶正祛邪、养血调经为原则。病时方选益气养血方合银翘散加减以辛凉解表，养血调经；平时当予益气养血方加减以巩固、预防。

例3 患者，29岁，2016年4月12日初诊。主诉：经前咳嗽、便溏3个月。患者15岁月经初潮，平素4～6/35～38 d，量少，色淡红，无血块，经行无小腹疼痛。末次月经2016-04-11—至今。近 3个月无明显诱因每于行经之时出现咳嗽，痰多黏腻难以咳出，伴身体困倦、大便稀溏，未经治疗，月经干净后诸症渐退。患者平素肥胖，时感头昏，纳差，睡眠可，小便正常，大便溏。查体：舌淡红，苔白腻，脉濡滑。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：经行感冒，属脾虚夹痰证。治宜健脾化痰，养血调经。方予益气养血方合二陈汤加减，处方：炙黄芪30 g，当归15 g，白术15 g，茯苓15 g，白芍15 g，川芎15 g，淮山药15 g，菟丝子15 g，陈皮15 g，法半夏10 g，生姜10 g，薏苡仁10 g，紫菀10 g，甘草片5 g。3剂。每剂药头煎加冷水700 mL ，浸泡20 min，文火煮沸30 min，取汁200 mL；第2—4煎各加开水500 mL，文火煮沸30 min，取汁150 mL 。将4次所得药液混匀，分4次温服，每日服2次，每剂服2 d。2016年5月10日二诊：本月月经尚未来潮，服药后相关症状缓解明显。继续给予益气养血方合二陈汤加减3剂以预防。2016年5月23日三诊：末次月经为2016-05-14—2016-05-18，本次经前无特殊不适，且头昏、纳差、便溏明显减轻，继续给予益气养血方合二陈汤加减3剂以巩固治疗。

按 该患者平素痰湿内盛，日久困脾而致脾虚，又因脾主运化，脾主统血，每值经期耗损阴血，导致脾脏更虚，无力运化痰湿，痰湿困于卫表发为该病。故治疗当方选益气养血方合二陈汤加减以健脾化痰，养血调经。

例4 患者，18岁，2016年4月22日初诊。主诉：经前身热、口舌生疮3个月。患者13岁月经初潮，平素3～4/26～29 d，量少，色红，无血块，经行无小腹疼痛。末次月经2016-04-20—至今。平素易上火，近3个月无明显诱因每于经前出现身热、干咳少痰、心烦、口干欲饮、口舌生疮，自服药物(具体不详)后症状缓解不明显，月经干净后症状自行缓解。平素纳可，失眠多梦，小便可，大便干。查体：舌红，苔薄黄，脉细数。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：经行感冒，属阴虚内热证。治宜滋阴清热，养血调经。方予益气养血方合玄麦甘桔饮加减，处方：太子参15 g，生地黄15 g，当归15 g，白术15 g，茯苓15 g，白芍15 g，川芎15 g，淮山药15 g，菟丝子15 g，地骨皮15 g，玄参15 g，麦冬15 g，桔梗10 g，夜交藤10 g，甘草片5 g。3剂。每剂药头煎加冷水700 mL ，浸泡20 min，文火煮沸30 min，取汁200 mL；第2—4煎各加开水500 mL ，文火煮沸30 min，取汁150 mL。将4次所得药液混匀，分4次温服，每日服2次，每剂服2 d。2016年5月31日二诊：末次月经2016-05-22—2016-05-28，经量较前增多，本次月经期未出现不适，失眠多梦、大便干较前明显好转。继续给予益气养血方合玄麦甘桔饮加减3剂以巩固治疗。

按 该患者平素气血亏虚，血虚生风化燥，日久则灼伤阴液导致阴虚，每值经期耗损阴血，导致阴虚更甚，风热易袭、无力制约阳气发为该病。因此，治疗当方选益气养血方合玄麦甘桔饮加减以滋阴清热，养血调经。