康柏西普和雷珠单抗玻璃体腔注射治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的效果对比

于攀

康柏西普和雷珠单抗药物是目前临床上治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑的主要药物之一, 但是对两种药物的效果报道不同。多数认为康柏西普的效果要优于雷珠单抗, 但是也有报道认为康柏西普的起始效果不佳, 或报道有一定的并发症和复发的风险。作为一种最为常见的视网膜血管疾病,其发病机理与眼部血管炎症有关, 发病症状包括青光眼、黄斑水肿和视网膜新生血管等, 本文所提到的就是黄斑水肿类疾病的治疗［1,2］。视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的发病几率约为45% 左右。因此, 对该疾病的治疗效果就需要进一步进行报道。本次选取130例视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者, 比较康柏西普和雷珠单抗玻璃体腔注射对视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2月～2018年2月本院收治的130例视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者, 随机分为对照组和实验组, 各65例。对照组男30例, 女35例；年龄35～71岁, 病程4～8周。实验组男33例, 女32例；年龄36～70岁, 病程4～8周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均为首次注药治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予雷珠单抗玻璃体腔注射治疗。手术前3天, 术眼滴入左氧氟沙星滴眼液, 6次/d。术前完成术眼结膜囊冲洗。之后行眼球表面麻醉处理, 将无菌孔巾铺于表面。在距离角巩缘3.5 ml颞下部位, 经过睫状体平坦处, 采用玻璃腔体注射0.05 ml雷珠单抗药物治疗, 待其进入玻璃体腔后, 使用无菌干棉签持续按压30 s, 于术后给予抗感染处理,使用无菌眼贴将患眼包扎。连续3个月行玻璃体腔注药术治疗, 间隔1个月, 自首次注药起6个月后观察。

1.2.2 实验组 给予康柏西普玻璃体腔注射治疗。采用玻璃体腔注射0.05 ml康柏西普药物治疗, 其处理方法同对照组。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者黄斑中心厚度、最佳矫正视力结果以及治疗效果。疗效判定标准：显效：患者矫正视力提高＞3行, 检查血管出血、肿胀、黄斑消失, 黄斑中心厚度恢复正常；有效：患者矫正视力提高＞1行, 出血、肿胀等症状基本消失, 个别可见渗液症状, 同时黄斑中心厚度大幅度降低；无效：相关症状均未得到改善, 视力无提高。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者黄斑中心厚度和最佳矫正视力结果比较 治疗前, 对照组患者黄斑中心厚度为(605.13±53.26)μm, 视力为(0.17±0.08)；实验组患者黄斑中心厚度为(592.57±50.98)μm,视力为(0.18±0.06)；两组患者黄斑中心厚度和视力比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 对照组患者黄斑中心厚度为(379.12±52.12)μm, 最佳矫正视力为 (0.31±0.05)；实验组患者黄斑中心厚度为(289.28±59.37)μm, 最佳矫正视力为(0.49±0.08)；实验组黄斑中心厚度显著低于对照组, 最佳矫正视力显著高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗效果比较 治疗6个月后, 对照组患者治疗显效20例, 有效30例, 无效15例, 治疗总有效率76.92%(50/65)；实验组患者治疗显效30例, 有效29例, 无效6例,治疗总有效率90.77%(59/65)。实验组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

视网膜分支静脉阻塞发病率较高, 仅次于糖尿病视网膜病变。主要临床症状为视网膜水肿, 出血, 视力下降, 并伴有视网膜静脉曲张, 渗出［3,4］。继发性黄斑水肿对患者的视力冲击较大, 对视力造成的损伤往往是不可逆的。激光光凝手术治疗是最直接的方法, 具有一定的效果。但近年来有报道显示, 单独使用激光手术治疗消肿效果不佳, 对视力也具有一定的影响［5,6］。且对于年龄偏大患者而言, 操作存在风险性, 对健康和心理都造成一定的影响。因此一些医院采用药物与手术相结合的方式, 单抗类药物和康柏西普是最佳的治疗药物。而临床对两种药物的报道还存在一定的差异。本研究立足于药物治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的效果, 对治疗过程和治疗效果进行报道。所选药物均为抗血管内皮细胞生长因子药物, 对比两种药物的治疗效果。其中康柏西普为近年来研制, 效果尚未得到完成肯定, 但相关报道和本研究结果均显示, 康柏西普组经过治疗后, 视力恢复水平优于雷珠单抗组, 两组均无明显并发症［7,8］。本次研究所选对象均为本院收治确诊为视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者, 分为对照组和实验组。对照组采用雷珠单抗治疗,实验组采用康柏西普治疗, 治疗观察时间均为6个月, 与手术相比, 需要时间较长, 但在医护人员的悉心照顾下, 患者的恢复效果更理想。结果显示：治疗后, 实验组黄斑中心厚度显著低于对照组, 最佳矫正视力显著高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。实验组治疗总有效率90.77%(59/65)高于对照组的76.92%(50/65), 差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因如下：康柏西普为新研制的一种Ⅰ类融合类药物,是将人免疫球蛋白Fc段同血管内皮生长因子受体基因重组之后形成的药物, 可促进血管内生长因子结合, 抑制血管内皮生长因子家族各类的激活, 降低血管内皮细胞的有丝分裂速度, 进而控制黄斑水肿, 提高了治疗效果［9,10］。

综上所述, 康柏西普对视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗效果优于雷珠单抗玻璃体腔注射治疗, 该药物还具有成本较低、安全性更高的优点, 应在临床上进行推广。