改良式经腹腹膜前补片植入术用于腹股沟疝治疗的效果探究

黎信金 陈波 黎殿德

目前, 开放式无张力疝修补术仍是最重要的疝修补术,但该方法的手术创伤较大, 容易出现术后异物感、局部不适和尿潴留等, 也有一定的复发率。腹腔镜手术具有更多的优势, 其实施克服了传统手术的缺陷, 可更好改善患者的病情, 减少创伤, 加速恢复, 有效减少血肿、尿潴留和神经损伤等发生率, 操作简单［1-3］。本次研究选取2016年10月～2018年8月80例腹股沟疝患者, 随机分为开放组和改良组,开放组实施开放手术方案, 改良组实施改良式经腹腹膜前补片植入术, 分析改良式经腹腹膜前补片植入术用于腹股沟疝治疗的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2018年8月治疗的80例腹股沟疝患者作为研究对象, 将患者随机分为开放组和改良组, 各40例。改良组患者男35例, 女5例；年龄32～76岁,平均年龄(54.89±7.64)岁；斜疝25例, 直疝15例；复发3例, 首发37例；疝分型：Ⅰ型腹股沟疝患者15例, Ⅱ型腹股沟疝患者15例, Ⅲ型腹股沟疝患者10例；单侧腹股沟疝患者34例, 双侧腹股沟疝患者6例；平均体质量指数(24.21±2.75)kg/m2。开放组患者男34例, 女6例；年龄33～78岁, 平均年龄(54.24±7.93)岁；斜疝30例, 直疝10例；复发6例, 首发34例；疝分型：Ⅰ型腹股沟疝患者6例, Ⅱ型腹股沟疝患者24例, Ⅲ型腹股沟疝患者10例；单侧腹股沟疝患者35例, 双侧腹股沟疝患者5例；平均体质量指数(24.24±2.77)kg/m2。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 开放组 患者实施开放手术治疗, 常规实施硬膜外麻醉, 腹股沟韧带中点上2 cm做切口, 依次将皮肤切开, 并将皮下组织切开, 直至疝囊暴露, 并对疝囊高位结扎, 给予4-0缝合线进行疝囊缝合, 结合患者情况裁剪合适补片实施缝合固定, 手术结束将腹腔关闭, 并实施无张力缝合治疗。

1.2.2 改良组 患者实施改良式经腹腹膜前补片植入术治疗, 术前实施常规检查, 患者入室后进行常规消毒, 实施全身麻醉, 手术前给予留置导尿管, 在脐下缘10 mm部位做切口, 给予腹腔镜置入, 建立二氧化碳气腹, 维持气腹压在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右, 给予置入10 mm套管,在脐部和髂前上棘中点连线部位给予置入10 mm套管, 在脐部和耻骨联合中点给予置入5 mm套管, 并将疝囊用单极电凝离断, 之后结合患者情况裁剪合适补片实施缝合固定。

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、住院时间、住院费用及并发症(包括血肿、尿潴留和神经损伤等)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间、住院费用比较 改良组患者手术时间、住院时间、住院费用分别为(71.02±0.12)min、(4.20±0.16)d、(1.42±0.12)万元；开放组患者手术时间、住院时间、住院费用分别为(84.45±0.78)min、(7.35±0.36)d、(1.22±0.21)万元。改良组患者手术时间、住院时间均短于开放组, 住院费用少于开放组, 差异具有统计学意义(t=107.63、50.57、5.23,P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 改良组患者发生神经损伤1例, 尿潴留1例, 血肿0例, 并发症发生率为5.0%；开放组患者发生神经损伤4例, 尿潴留4例, 血肿1例, 并发症发生率为22.5%。改良组患者并发症发生率明显低于开放组, 差异具有统计学意义 (χ2=5.16,P＜0.05)。

3 讨论

改良式经腹腹膜前补片植入术对腹腔镜仪器的要求不高, 只能用传统的腹腔镜手术器械进行操作［4,5］。与开放式无张力疝修补术相比, 改良式经腹腹膜前补片植入术具有以下优点：术后恢复快速, 术后疼痛轻, 可减少神经感觉异常、切口血肿、尿潴留和神经损伤等发生率。另外, 腹腔镜还可发挥诊断的作用。腹腔镜具有手术切口小、瘢痕小等效果［6-10］。

本研究中, 开放组患者实施开放手术治疗, 改良组患者实施改良式经腹腹膜前补片植入术治疗。结果显示, 改良组患者手术时间、住院时间、住院费用分别为(71.02±0.12)min、(4.20±0.16)d、(1.42±0.12)万元；开放组患者手术时间、住院时间、住院费用分别为(84.45±0.78)min、(7.35±0.36)d、(1.22±0.21)万元。改良组患者手术时间、住院时间均短于开放组, 住院费用少于开放组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。改良组患者发生神经损伤1例, 尿潴留1例, 血肿0例, 并发症发生率为5.0%；开放组患者发生神经损伤4例, 尿潴留4例, 血肿1例, 并发症发生率为22.5%。改良组患者并发症发生率明显低于开放组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 股沟疝患者采用改良式经腹腹膜前补片植入术治疗临床效果确切, 可缩短手术时间、住院时间, 减少并发症发生率, 值得临床应用。