针灸联合芍药甘草汤治疗痉挛性斜颈1例

蔡 灿金 瑛

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省衢州市中医医院 浙江 衢州 324000

患者徐某，男，24岁，教师。2019年6月14初诊。主诉：头颈向右水平旋转1月余。患者2019年5月1日坐过山车时左颈项部扭伤致剧烈疼痛，次日疼痛自行消失；5月11日因淋雨、吹空调后左颈项部酸痛加重，头颈部不自主向右水平扭转，严重时可达90°，需用右手恢复头部中立位，情绪紧张及运动后加重，平卧时症状明显缓解，曾至多家医院诊治后效果不显。今求诊于我院。查体示：头颈部向右水平旋转80°，改良Ashworth痉挛程度量表评定为Ⅱ级。门诊查肌电图（EMG）：左胸锁乳突肌松弛时，运动单位动作电位（MUP）持续释放；左斜方肌、右胸锁乳突肌静息状态下未见MUP释放。诊见：纳减寐差，大便平素稀溏，小便无殊，平素怕冷明显，久坐四肢易感麻木。舌质红、苔薄白，脉紧。西医诊断：痉挛性斜颈；中医诊断：痉证（湿邪阻络）。治疗：中药予芍药甘草汤辅化湿药加减：白芍、葛根各30g，炙甘草12g，藿香、佩兰、川芎各10g，山药、鸡血藤各20g，伸筋草、透骨草各15g。水煎服，日1剂，早晚各1次，饭后温服。针灸取百会、四神聪、风池、颈百劳、大椎、大杼、风门、肺俞、肾俞、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、丰隆。留针30min，继以超微针刀松解左胸锁乳突肌起止点（锁骨胸骨结合处、上项线及乳突尖处痛性结节），采取先分离后固定方法，左手按压在痛性结节处，避开重要神经血管组织，超微针刀沿左手拇指指甲缘下刀，方向与肌束走向一致，状如鸡足，每处提插切割2～3刀；每周5次，每疗程10次。6月18日复诊：左颈项酸痛减轻1/4，服中药后腹泻，原方再加祛湿之苍术10g、茯苓15g。初始1周颈项部板滞感明显缓解，向右扭转幅度减小，全身轻松感明显，右手轻触右颊时头部可保持中立位，大便次数减少。经此方法治疗1月余。8月20日复诊：突发右转频率明显减轻，静止时无突发性右转，Ashworth痉挛程度量表评定为Ⅰ级。

按语：痉挛性斜颈属中医学中“痉证”范畴，病位在筋。芍药甘草汤源于《伤寒论》,最初用于脚挛急的诊治，此处借白芍和炙甘草酸甘之性益气养阴，缓急止痛以治疗痉挛。在此基础上佐芳香化湿健脾之品：藿香、佩兰、苍术、茯苓、山药，更取葛根、川芎、鸡血藤、伸筋草、透骨草活血通经之用，共奏养筋之功，拘急得愈。针刺以局部腧穴为要，佐以阴陵泉、三阴交，患者平素大便稀溏，两穴共奏健脾利湿之功。加胃经络穴丰隆，通治表里两经，痰湿得化。发病来患者精神压力大，以百会合四神聪以“治神”，起到安神定志之效；风池、风门、肺俞治风，内外合治；肾俞补益肝肾，固护其本，以治亢阳；阳陵泉主治筋，治大筋緛短效佳；余穴近取局部膀胱经穴，不仅疏通经络，更取助化阳气之意。结合EMG检查结果，确定病变部位，利用超微针刀多点或多向切割左侧胸锁乳突肌起止处痛性结节，通过针刺、松解及自我修复三方面作用治疗扭转痉挛。