余杭姚氏中医内科传人劳建和膏方治验举隅

杨伟莲 劳建和

浙江省杭州市余杭区第五人民医院 浙江 杭州 311100

余杭姚氏中医内科为浙江省第三批非物质文化遗产，是杭嘉湖平原上重要的中医流派之一。其创始人姚梦兰为“晚清浙江省四大名医”之一，劳建和医师为其第四代传人，业医60年，注重识证、立法、用方，积累了丰富的临证经验，尤其在膏方应用上颇有心得。劳医既重视脾肾,阴阳同调,又动静结合,据证组方,注重“三方并举”即基本方、主病方、调和方，达到补虚纠偏、治疗疾病的目的。现举医案2则如下，以供参详。

1 眩晕症

余某某，男，79岁，杭州人。2012年12月22日初诊。患者有高血压病、冠心病史，患眩晕症数年，1年2次发，发时头眩，头晕呕吐，卧床不起，不能活动。发作后赴医院急诊诊治，经头颅CT、磁共振，及血管神经系统等检查，诊断为眩晕综合征。住院西医治疗，症状改善后出院。时隔2月，眩晕又发，再入院治疗，好转后前来膏方调治。刻下见眩晕，步履不稳，下肢乏力，伴有胸闷，夜寐尚可，食欲一般，大便偏干，舌红、少苔，脉弦细略数。治拟益气扶正、熄风潜阳、滋补肝肾、活血通络。组方选用：生晒参120g，白术、茯苓、当归、黄芪、钩藤、桑叶、菊花、白芍、白蒺藜、枸杞子、杜仲、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、六神曲、炒麦芽、红枣各200g，炙甘草、紫河车、防风、檀香各100g，天麻、石决明、生牡蛎、丹参各300g，生地、熟地各120g，砂仁60g，阿胶、龟甲胶各125g，别直参28g，西洋参56g，另煎浓汁，收入膏中。1日2次，每次30g，开水冲化后服。忌食萝卜、芥菜、绿茶及辛辣、烟酒，50天左右服完。次年冬天，该患再来开膏，述服膏后眩晕消失，精神好转，足有劲道，胸闷轻微少发，1年未感冒。

按：患者年愈古稀，患眩晕症治疗难度大，遵内经“诸风掉眩，皆属于肝”的理论指导，本膏的主症方应用了劳医自拟肝阳化风眩晕组方，加用益气扶正基本方。本案病属肝阳上亢，肝风内动，治以平肝潜阳熄风法，待症状缓解后，常用李中梓乙癸同源、肝肾同治做培本治疗。乙木属肝，癸水属肾，水生木，肾生肝，肾阴与肝阴同源，肝阴足，肝阳潜，肝风平，是为常法。但是临床上很多眩晕患者，按此治疗，仍反复发作。何也？患者常常出现一到春天，阳气升发，眩晕立至。此时，要在平肝潜阳滋阴熄风的同时，加入益气扶正基本方后，不仅次年未发作，直至六年也未再发，此为无虚不作眩也。

2 咳嗽变异性哮喘

陶某某，男，5岁，塘栖人。2016年11月28日初诊。反复感冒咳嗽1年余，有过敏性鼻炎史，曾在某省级儿童医院多次门诊治疗，经检查诊断为咳嗽变异性哮喘，予孟鲁斯特钠及抗炎止咳药物治疗，有减轻未痊愈。就诊时，咳嗽振作，频频连咳10余声，满面通红，咳出痰涎后始缓解，且复咳较多，不发热，食欲好，舌苔薄白，脉浮弦略数。时值初冬，患者父亲要求膏方治疗，拟益气健脾、补肺纳肾治其本，宣肺化痰止咳平喘治其标。方用：生晒参、白术、当归、茯苓、黄芪、紫河车、杏仁、生桑白皮、化橘红、苏子、浙贝母、川贝母、桔梗、前胡、旋复花、连翘、黄芩、熟地、山茱萸、补骨脂、胡桃肉、款冬花、紫菀、红枣各50g，炙甘草、防风、炙麻黄、沉香、五味子各30g，阿胶100g，冰糖200g，黄酒120g，别直参16g。按法煎膏1000g，1日2次，每次10g，开水冲化后服，忌口同上，加忌鱼腥。次年立冬后其父来告，1年未感冒，未发咳嗽。

按：本方以当归补血汤、四君子汤为基础方，加人参、紫河车大补元气，增强人体抗病能力，合玉屏风增强益气固本之功效，熟地黄、山茱萸、补骨脂、胡桃肉、五味子、沉香以补肾纳气，华盖散宣肺祛邪，浙贝母、川贝母、桔梗、前胡化痰止咳，黄芩、连翘清肺热，紫菀、冬花止咳平喘，共奏益气健脾，纳肾固表，宣肺化痰，止咳平喘之功，故获良效。

3 结语

膏方俗称膏滋药，具有滋补强身、治病康复等多重作用，是冬季进补疗疾的最佳剂型，深受百姓喜爱。随着现代人亚健康状态的增多，表现为免疫功能低下、抗病能力差，不明原因的疲乏感等，中医学归属为气虚范畴，气虚体质如不及时纠正，容易引起疾病的发生，正如《内经》所云“邪之所凑，其气必虚”。近贤膏方名家胡建华指出，膏滋药的处方，要立足于既能“补虚”，又能“疗疾”。因此，劳医注重“三方并举”即基本方、主病方、调和方的灵活运用。以四君子汤、玉屏风散、当归补血汤加紫河车、重用人参为基本方，以补充人体“精、气、神”之三宝。精为肾所主，是人的先天之本；气为脾所主，是人的后天之本；神为心所主，是人的生命之体现与根本之所在。精、气、神是调节人体生命活动功能正常的核心。因而基本方发挥了使精充气足神旺的作用。主病方则是针对刻下纠偏调理治疗方，疾病的发生就是阴阳失去相对平衡，出现阴阳偏盛或偏衰的结果，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，从而达到疗疾的目的。调和方则根据个体差异立法组方，合理配伍扶正药与祛邪药之间的比例和轻重，讲究“固本清源，攻守适宜”。膏方以“阴平阳秘，以衡为补”为组方原则，既重视脾肾，阴阳同调，又动静结合，据证组方，达到补虚纠偏、治疗疾病的目的。