眼科手术球后麻醉严重并发症发生的原因及急救护理方法分析

杨云英

球后麻醉是眼科手术中使用极为普遍的一种方法,但该方法产生的并发症较多,常见的有球后出血、复视、眼心反射等,并且受到药物渗透的影响,会严重阻滞脑神经功能,影响眼外肌的正常运动［1,2］。基于此,作者分析眼科手术球后麻醉严重并发症发生的原因及急救护理方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2～12月本院眼科收治的120例眼科手术球后麻醉患者作为对照组,2016年1月～2017年1月本院眼科收治的120例眼科手术球后麻醉患者作为观察组。患者的临床症状与眼科手术标准相符,并且排除其他相关并发症。对照组患者中男66例,女54例；年龄23～75岁,平均年龄(45.3±10.3)岁。观察组患者中男69例,女51例；年龄21～73岁,平均年龄(44.9±10.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采取球后麻醉方法,分别针对患者的病情实施玻璃体切割手术、人工晶体植入手术以及白内障超声乳化手术,并且对患者采取眼内光凝术。对照组分析球后麻醉严重并发症发生的原因,观察组针对严重并发症发生的原因采取急救护理,具体如下。在手术前对患者进行球后麻醉和手术等相关知识的健康教育,介绍球后麻醉的安全性,消除或减轻患者对麻醉以及手术的担忧情绪,使其紧张情绪得到有效缓解,同时注意改善手术室护理方法,改善患者护理满意度。如果患者存在心肺功能障碍,则需要在手术前帮助患者做好全身检查,评估患者采取球后麻醉的安全性。收集患者的疾病史信息,对与手术和安全性相关的各项指标进行全方位检查,分析患者出现并发症的可能性以及并发症的类型,评估患者的麻醉和手术风险,结合检查和评估结果制定急救护理计划,做好患者麻醉和手术的风险管理。准备好急救药品,在开始手术后,保证患者静脉通道畅通,并且观察患者的各项生命指标,注意患者的病情发展。在完成麻醉进针后,要注意及时将患者的神经以及血管保护起来,观察并分析患者的神经系统是否出现异常变化,同时观察其血氧饱和度情况。此外,在手术过程中,护理人员还应注意观察患者的药物毒性反应。如患者出现危险时,及时进行急救处理。

1.3 观察指标及判定标准 观察球后麻醉严重并发症发生的原因,比较两组患者球后麻醉严重并发症的发生情况及护理满意度。对护理人员的护理语言、专业性知识、护理形象等方面进行评分,10分为最高,1分最低,根据评分判定两组患者的护理满意度,分为非常满意、满意以及不满意。10分为非常满意；5～9分为满意；1～4分为不满意。护理满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 眼科手术球后麻醉严重并发症发生的原因 眼科手术球后麻醉严重并发症发生的原因主要为年龄、局部药物中毒、神经阻滞操作不当等。

2.2 眼科手术球后麻醉严重并发症发生情况 对照组中4例患者出现球后出血,4例患者出现复视,5例患者出现眼心反射,严重并发症发生率为10.83%；观察组中1例患者出现球后出血,1例患者出现复视,严重并发症发生率1.67%。观察组患者眼科手术球后麻醉严重并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 护理满意度 观察组患者中非常满意60例,满意58例,不满意2例,护理满意度为98.33%。对照组患者中非常满意21例,满意59例,不满意40例,护理满意度为66.67%。观察组患者护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

眼科手术球后麻醉严重并发症发生的原因之一为球后神经阻滞操作不恰当,球后麻醉时需要在眼眶和眼球之间注射药物,针头在二者之间动作,整体注射空间比较狭窄,对麻醉师的注射技术要求比较高；同时,眼球是人体中敏感性较高的器官,而患者又处于高度紧张状态,加大麻醉注射的难度。在实行球后麻醉的过程中,需要麻醉师注意观察刺入肌椎时的感受,掌握好患者的视神经鞘抵触,进而控制好麻醉进针的深度。如果球后麻醉较深,会直接刺激患者的视神经［3］。因此,在球后麻醉时,应在患者的视神经硬膜鞘处注射麻药,并且采取视神经鞘扩散操作。如果在眼部多次进针麻醉,患者会出现心理恐慌以及眼部疼痛等症状。在患者使用药物后,容易出现局部中毒,血液中药物的浓度比较低。同时,患者的年龄较大,也是造成球后麻醉并发症的主要原因之一,这是由于患者的心肺功能减弱,或是伴有糖尿病以及脑血管疾病等,增加球后麻醉严重并发症的发生风险［4,5］。

在眼科手术的临床工作中,需要准备好急救药品,建立重症加强护理病房(ICU)渠道,并且要保证当患者发生危险时,能够及时进行急性抢救处理。在手术前,对患者展开健康教育,主要是针对球后麻醉、眼科手术操作方法等进行介绍,以缓解或消除患者产生的紧张、恐惧等不良情绪。如果患者的心肺功能开始衰退,则应结合患者的身体情况,在手术前做好相关检查,评估患者实施球后麻醉的安全性。收集患者的基本信息,掌握其身体情况,评估患者麻醉后可能出现的并发症以及手术风险,并且以评估结果制定科学的护理计划［6,7］。在手术过程中,需要保证患者静脉通道畅通,检测患者的生命指标,观察患者的精神状态等。在实施麻醉时,需要保护好患者的神经和血管,并且保护好眼球后壁,注意观察患者的神经系统情况,同时分析其血氧饱和度以及局部中毒反应等情况。

综上所述,在眼科手术过程中,如果采取球后麻醉,应详细分析球后麻醉严重并发症的发生原因,制定相应的急救护理方案,控制严重并发症的发生风险,既能够有效提升球后麻醉的效果,又能够降低其严重并发症的发生率,提高患者球后麻醉的安全性。